2012年12月等级医院评审资料新增部分.docVIP

2012年12月护理部等级医院评审资料（新增部分） 农六师医院护理垂直管理体系及工作方案 一、护理垂直管理组织结构 二级护理垂直管理体系：实行分管副院长领导下的护理部主任→病区护士长二级管理体系。设立了护理质量管理委员会；护理教育、科研委员会；应急管理委员会、护士培训委员会等四个护理专业委员会，具体职责及分工见另页。 二级护理质量控制体系：一级质控为病区护士长及护理骨干组成的质控小组，对日常工作进行质量控制；二级质控为护理质量管理委员会及护理质量监督专家，负责全院的护理质量控制。 二、护理人力资源的垂直管理 1、新护士招聘工作 与院办（人力资源部）协作，通过调查了解各科室目前现有人员情况、护理人员各层次配备情况、人员流动情况、科室新业务新技术开展情况等，根据医院发展目标，按照综合医院评审标准对护理人员配置的要求，综合确定招聘人员的人数和学历层次，每年有计划的经过理论、操作考核、面试等步骤，选拔、招聘优秀护理人员。 2、新护士规范化管理 对新入院护士坚持先培训后使用的原则。于入科前进行岗前培训，培训内容包括军训、医院文化与公共知识、护理专业知识三部分，培训合格后方可上岗。入科后进行为期一年的科室轮转，每三个月为一个阶段，选择大内科、大外科、重症科、产儿体系中有代表性的科室进行四阶段轮转，通过理论培训、技能培训、临床带教等途径进行规范化培训。轮转结束后，综合考核合格者，根据科室要求和新护士意愿进行双向选择分科；对考核不合格者，进入下一轮规范化培训，至达标后方可分科。 3、护理人员的调配 建立二级人力资源调配制度，病区每天均设一名应急护士（应急班），在排班表上用实心三角标注。当病房遇到人力资源不足的情况时，可由护士长随时调配；护理部建立二级应急库，当护士长不能解决临时护理人力资源不足时，护理部启动一年规范化护士培训应急库进行调配。 每年新招聘的护士，在进行1年规范化培训期间作为护理部的机动护士，这些机动护士平时在重点科室轮转，遇到人力资源不足时，随机调配。 当遇突发公共卫生事件、重大群伤群救事件时，护理部启动由专业护理人员组成的护理急救队，高效、及时应对突发事件。 4、护士长竞聘与管理 实行自愿报名、资格审查、理论考试、竞聘演讲、科室评议等步骤，与院办（人力资源部）、纪检、工会部等部门协作，完成护士长竞聘；自2011年起，对于新聘任的护士长，实行重症科轮转制（轮转三个月），并完成相应培训与考核，合格后进入相应管理岗位； 每年均选派护士长到内地相关重点医院参观、学习、进修，院内组织护士长培训班和经验交流会、座谈会等，加强管理能力培养；2012年起，实施卫生部、卫生厅护理管理人才培养计划，对全院护理管理人员进行规范化培养，做到护理管理人员经管理培训后持证上岗。 农六师医院护理人力资源管理制度（修订） 护士管理规定： 1、未经护士执业注册者不得独立从事护士工作，护理专业在校实习生、见习生，必 须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行工作。 2、护理员必须在护士指导下从事病人生活护理。 3、在本单位应聘的护士，连续两年参加全国护士执业考试不合格者自动解聘。 4、新护士来院工作无执业证书期间执行护理操作时，须由上级护士（持证护士）指导并签字。 5、新护士在聘用期间违反合同条款者自动解除合同。 6、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。在遇紧急情况时及时通知医生并配合抢救。 7、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询服务的义务。 8、护士执业必须遵守职业道德、规章制度及技术规范。 9、护士在执业过程中不得泄露患者的隐私（但法律另有规定的除外）。 10、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。 11、护士依法履行职责的权利受到法律保护，任何单位和个人不得侵犯。 护士注册管理制度： 1、从事护理工作的护士必须持有效执业注册证上岗。 2、注册护士必须遵守《护士条例》及相关法律法规。 3、依照规定每五年进行一次护士执业注册，同时必须符合《护士条例》规定的护士执业注册条件，并完成规定的继续医学教育学分，才可继续注册。 4、未完成注册或变更注册的护士，不得单独执业。护理部负责协调调入、聘用护士的注册或变更注册手续， 5、新护士参加《全国卫生专业技术资格护士执业考试》成绩合格，领取成绩单后1个月内给予办理护士执业证和注册手续。 6、护士注册证由护理统一管理，借出者需在1周内归还。 7、注册护士执业期间有违反《护士条例》第18条、19条、20条者，将不予进行注册。 未注册护士管理制度： 1、总体要求：未注册护士应在注册护士指导下从事护理工作 2、在注册护