【2017年整理】基层医生不愿将执业范围变全科,原因何在？.doc

基层医生不愿将执业范围变全科，原因何在？近日，河南省卫生厅结题的一项调查显示，高达2/3的基层培训合格人员不愿将执业范围变更为全科医学专业。全科医生是我国基层今后发展的方向，按理说是很有前途的，可为何基层医生不愿干全科？让我们来听一下基层医生的诉求及专家解读。调查：高达2/3的培训合格人员不愿将执业范围变更为全科医学专业河南省卫生厅近日结题的一项调查显示，“十一五”期间，该省通过开展城市社区全科医生岗位培训，共培训全科医生1.2万人，其中仅5551人将执业范围变更为全科，占培训合格人数的46.26%。2010年以来，该省通过全科医生转岗培训项目，累计培训6730名基层医疗卫生机构执业（或助理）医师，但在完成培训任务且考试考核合格的人员当中，截至目前仅2227人完成全科医生执业范围的注册变更，仅占培训人数的33.09%。高达2/3的培训合格人员不愿将执业范围变更为全科医学专业。原因解析原因一：全科医生诊疗模式尚未建立2011年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》，对全科医生制度建设与规划进行了全面安排部署。就河南而言，在全科医生制度建设方面，与人才培养政策不相匹配的是目前省内全科医生诊疗模式尚未建立，乡镇卫生院与省级三甲综合医院在医疗服务方面，区别主要在于能力差异，而治疗模式都是专科模式。调研走访中发现，许多基层医生认为目前基层还没有建立与全科医疗相适应的机制，乡镇卫生院现有的诊疗环境和模式也不适合全科医生发展。某乡卫生院岳医生：即便参加全科医生转岗培训并考核合格，我也不愿意做全科医生。因为目前基层还没有建立与全科医疗相适应的机制，乡镇卫生院现有的诊疗环境和模式也不适合全科医生发展。比如，培训前我在内科工作，培训结束后，还是在内科，工作环境没有任何变化，我觉得自己目前没有必要做全科医生。某卫生院崔医生：我不愿意做全科医生，主要是不知道全科医生有哪些执业特点，与医院内其他专科医生在临床上发挥的作用有什么不同。目前培训结束后还是沿用原来的专科模式，所接诊的疾病还是以前自己熟悉的类型，所以没必要变更。原因二：对全科医生无特殊优待调研发现，62%以上的参加转岗培训的学员认为，如果在保留原有执业范围基础上加注全科，基层医生选择做全科医生的人数才会大量增加。同时也提示政府应制定更具激励性的政策，鼓励更多人加入全科医生行列。加拿大政府为了增加全科医生数量，采取鼓励措施引导医生到偏远地区从业。如免除8000加元的助学贷款（约4.9万元人民币），提供奖学金，在录取时提供优惠措施。而在澳大利亚，全科医生的平均年收入是普通居民收入的2倍~3倍。某乡卫生院杨医生：如果做全科医生好处多，比如能够纳入全科医生特岗计划或有其他特殊的政策优待，我当然会主动选择将执业范围变更为全科医学专业。某社区卫生服务站贺医生：从医近20年，我一直在普外科工作，对一般的损伤处理有一定经验，平时病号也不少。如果在保留原来执业范围不变的情况下再加注全科，既扩大了诊疗范围，又可以体现专业技术特长，这样我才会选择做一名有专业特长的全科医生。原因三：对全科概念有误解全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动，与二级以上综合医院或专科医院的专科医疗模式相比，全科医疗应具有首诊服务、一体化服务、连续性服务、协调性服务等鲜明特征。事实上，全科医生虽然承担着社区保健、预防和康复、健康管理等职责，但作为健康守门人，对常见病、多发病的治疗依然是全科医生的主要工作内容。发达国家正是在全科医生承担了大量常见病、多发病诊治的基础上，才逐步形成了科学、合理的分级诊疗模式。但我国许多基层医生对全科概念有误解。一位不愿透露姓名的社区医生：我所理解的全科医生，是将大量时间用于服务对象的健康管理，而不是去治病，所以我担心做全科医生会影响自己的收入，也不认同全科医疗服务模式。一位2010级招录的订单定向医学生：上课听老师讲全科医学，感觉太难了，面太宽，什么都得学，不如学某一专科，压力小一些。如果毕业后参加规范化培训，我宁愿选择专科，而不是全科。一位2012年已完成全科医生转岗培训学习的社区医生：我不变更执业范围是因为经过全科医学培训，我只是粗浅地了解了各科的大致内容，临床实践并不丰富，还达不到全科医生的标准和条件。如何破解基层全科医生荒的困局？诺贝尔经济学奖获得者诺斯说过，“如果社会创造出对一个海盗的激励，商人就会变成海盗；如果社会创造出一个对商人的激励，海盗就会变成商人。”很多问题还需要通过制度的建立来彻底解决。对留医在基层的难题，尤其是留住全科医生，让人们愿意从事全科医生服务，要有特殊的政策，只有在人事管理、待遇等关键性环节上舍得下大本钱，才能让优秀的全科医生安心在基层服务，才能不让医改给百姓的实惠打折扣。目前政府对社区基本医疗服务的绩效评价，没有基本公共卫生服务那么全面、具体、严格、实惠，而且不会直接影