临床心理科工作指标及管理要求2014年.docVIP

临床心理科工作指标及管理要求（100分） 项目及要求 评分标准 （以日常抽查和定期检查相结合） 应得分 实得分 1 努力提高医疗质量。每月一次“三基”业务学习和基本功训练。每季一次政治学习，并有记录。认真参加院业务学习。 积极参加医务科组织的年终理论考试。 ①建立学习登记本，无登记本扣0.5分。缺学习或训练、或无记录一次扣0.5分。 ②无故不参加院业务学习1人次扣0.5分。 ③无故不参加考核或考核不合格1人次扣0.5分。 4 2 加强工作痕迹化管理，建立健全各种登记本，认真登记。 ①建立工作记录、预约咨询、好人好事、差错事故、排班、财产物资等登记本。缺一登记本扣1分；登记不规范一次扣0.5分。 2 3按医院评审标准要求，建立健全各项规章制度，服务规范，岗位职责，并掌握和认真落实。 ①建立健全岗位职责、规章制度，并对医护人员进行相关培训与教育，缺一项扣0.5分。 ②违反院规或行规一人次扣1分。 ③脱岗或在岗不尽职（包括上班做私活、无故串科室等情况）1人次扣1分。 4 4 加强职业道德、行业作风建设，注重“窗口”服务形象。 每季度一次患者及家属医疗服务满意度调查，要求满意度达95%以上（满意度调查表要求至少评定30份）。认真进行医德考评工作。严格“廉洁行医”，建立健全防控商业贿赂长效机制，杜绝收取各种回扣。 ①医疗服务满意度每下降10%扣0.5分。 ②建立医务人员医德考评登记本，无登记本扣0.5分；未认真进行登记，1人次扣0.5分。每年11月1日前交医德考评表，少交或迟交一份扣0.1分。 ③无理推诿病人、接到服务态度差投诉一例扣1分。 ④出现工作人员收取回扣一次扣全分，待岗三个月，并按相关规定处理。 ⑤要求上班工作衣、帽穿戴整齐、仪表端庄，佩戴服务标志牌。违反规定一人次扣0.5分。 4 5 加强医院感染管理。严格执行《消毒技术规范》。按规定认真做好消毒隔离工作，并有记录。规范处理医疗垃圾、废物。空气、手、物体表面进行细菌培养不超标。 ①建立消毒液浓度监测、紫外线空气消毒、医疗垃圾处置、消毒隔离等登记本，缺一样扣1分。登记本按要求认真记录，无记录或记录弄虚作假一次扣1分。 ②消毒液浓度不达标一次扣0.5分。 ③违反无菌操作、或医疗用品使用不规范1人次扣1分。 ④医疗废物处置不规范一次扣2分。 ⑤细菌数超标一人次扣0.5分（参考市疾控检查结果）。 4 6 严格传染病管理。医务人员掌握标准预防、职业卫生防护等知识。工作人员执行手卫生规范。做好传染病人的规范医疗工作，填写传染病疫情登记本；加强艾滋病、肺结核病等传染病的管理工作。 ①抽查“标准预防”概念、“手卫生”知识、发生经血传播病原体职业暴露的现场应急处理方法和报告程序。不能正确回答一人次扣0.2分；不按规定处理及报告一人次扣0.5分。 ②正确使用口罩、手套等防护用品，认真落实防护措施。发现防护不到位或防护用品使用不正确一人次扣0.5分。 ③无传染病疫情登记本扣0.5分，缺登记或登记不规范一人次扣0.2分。 ④对发现的艾滋病病毒感染者未实行规范的首诊负责制和初筛阳性结果告知一人次扣0.5分。 4 7 加强工作责任心，依法执业、规范诊疗行为，杜绝恶性医疗事故和医疗投诉及纠纷，保障医疗安全，自觉维护医院利益。 每月认真进行医疗安全自查工作及总结。 ①发生一次轻度差错事故扣0.5分、中度扣1分、重度扣1.5分；鉴定为医疗事故的扣全分，并由当事人承担相应责任。 ②严格执行差错事故上报制度，不上报一次扣1分。 ③对查实的医疗投诉一次扣1分；医疗纠纷一次扣2分。 ④要求每月的医疗安全自查总结以书面形式上报医务科（每月5日前报上月总结）。迟报或漏报，一次扣0.5分。 ⑤建立临床检查结果互认登记本，无登记本扣0.5分，漏登记一人次扣0.2分。迟报或漏报一次扣0.2分。 4 8 加强药品的使用管理。认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物专项整治活动。 加强药物、器械不良反应监测，并及时按要求规范网络直报。 门诊病历和处方符合《病历书写基本规范》、《处方管理办法》。 各种检查申请单书写符合要求。 ①建立药物、器械不良反应登记本，无登记本扣0.5分。出现药物、器械不良反应未登记一人次扣0.1分；未按规定及时规范网络直报一人次扣0.5分。 ②按要求填写门诊病历本，缺1人次扣0.5分。 ③门诊病历不合格1份扣0.5分。 ④医务科每季度抽查处方，根据《保山市第三人民医院处方评价标准》，发现不合格处方1张扣0.01分。 ⑤检查申请单不合格1张扣0.1分。 4 9 出具心理测量报告及时、准确、规范，严格审核制度。加强心理测验系统、心理治疗设施、设备的管理。 ①有出具心理测量报告的管