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尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能中华皮肤科杂志 1999年第3期第32卷 短篇论著作者：杨健单位：510260广州医学院第二附属医院皮肤科尖锐湿疣(CA)是目前国内外流行发病最多的性传播疾病之一，本病容易复发，一般认为CA复发与患者机体的细胞免疫功能有关。我们检测了126例CA患者治疗前后的细胞免疫功能指标，并对CA患者的一般资料、治疗方法及治疗前后机体细胞免疫功能等17项指标与复发情况进行多因素回归分析，现报道如下。一、材料和方法1.病例选择：全部病例均为我院皮肤科性病门诊根据卫生部疾病控制司制订的CA诊断标准确诊的CA初诊患者，共126例，其中男50例，女76例，年龄(34.3±11.2)岁(19～70岁)，病期3d至2年(中位数为1个月)。皮损的严重程度按疣体大小和数量评分，每个疣体＞5mm的计3分，累加分值2～60分(中位数8分)。所有患者在就诊前1个月内未接受过抗CA治疗，未用过任何免疫调节剂。2.分组和治疗方法：患者随机分为7个治疗组，分别采用：①液氮冷冻疗法，②高频电烧灼疗法，③0.5％足叶草毒素局部外涂，④高频电烧灼去除疣体后隔天局部注射IFN－α2b(100万IU连续5次)，⑤液氮冷冻疗法加全身应用IFN－α2b(隔天三角肌处皮下注射100万IU连续5次)，⑥高频电烧灼疗法加全身应用IFN－α2b(用法同上)，⑦0.5％足叶草毒素局部外涂加全身应用IFN?α2b(用法同上)。全部患者治疗后随访观察3个月，疣体完全脱落消失后又在该局部重新出现者为复发，记录复发情况。3.免疫功能检测方法：所有患者在治疗前和疣体去除及疗程结束后2周各检测1次机体细胞免疫功能。用抗人T淋巴细胞单克隆抗体(McAb)碱性磷酸酶－抗碱性磷酸酶(APAAP)法检测患者外周血NK细胞和T淋巴细胞亚群CD3＋细胞、CD4＋细胞、CD8＋细胞的分布(使用军事医学科学院生物制剂发展中心生产的试剂盒)，用放射免疫法检测患者血清白介素－2(IL－2)水平(使用北京解放军总医院东亚免疫技术研究所生产的试剂盒)，详细检测步骤均按试剂盒使用说明书进行。4.统计分析方法：将126例CA患者的18项资料编成数据，即将患者的年龄、性别、病程、皮损的严重程度、治疗方法、治疗前的外周血IL－2水平、NK细胞数量、CD3＋细胞、CD4＋细胞、CD8＋细胞的分布值、CD4＋细胞/CD8＋细胞比率及治疗后的IL－2水平、NK细胞数量、CD3＋细胞、CD4＋细胞、CD8＋细胞的分布值、CD4＋细胞/CD8＋细胞比率和复发情况分别设定数据x1、x2、x3、……x18，以上x1～x17作自变量，x18作因变量。用SPSS6.0forWindows统计软件进行x1～x17与x18的多因素逐步回归分析。二、结果1.各治疗组的复发情况：液氮冷冻疗法治疗23例，复发10例(43.5％)；高频电烧灼疗法治疗23例，复发9例(39.1％)；足叶草毒素局部外用治疗23例，复发6例(26.1％)；高频电烧灼加局部注射干扰素治疗15例，复发6例(40.0％)；冷冻疗法加全身应用干扰素治疗15例，复发8例(53.3％)；高频电烧灼加全身应用干扰素治疗13例，复发6例(46.2％)；足叶草毒素局部外用加全身应用干扰素治疗14例，复发4例(28.6％)，共治疗126例，复发50例(39.7％)。经卡方检验(χ2=4.031,P＞0.05),不同方法治疗CA的复发率无显著性差异。2.根据随访观察期内CA的复发情况将患者分为无复发组和复发组，治疗前后两组患者机体的各项细胞免疫功能指标检测结果见表1。3.经过多因素逐步回归分析，最后进入回归方程的自变量有x3、x4、x8、x9、x11、x12、x13、x14等8个差异有显著性的项目，结果详见表2。回归方程为：Y=2.569077＋0.116022x3－0.032169x12－0.007555x13－0.345595x11－0.042752x8－0.013423x14＋0.016107x9＋0.011626x4。回归方程的方差分析F=10.2,P＜0.01，差异有显著性三、讨论对126例CA患者的多因素逐步回归分析结果显示：CA患者治疗前的CD3＋细胞百分比、CD4＋/CD8＋比率和治疗后的IL?2水平、NK细胞百分比、CD3＋细胞百分比等5项因素与CA复发呈负相关，而CA患者的病程、皮损的严重程度、治疗前CD4＋细胞百分比与之呈正相关，提示这些因素与CA复发相关。从表面数据看，似乎加用INF的疗效反而不如不加的，但在统计学上差异无显著性，可能是样本量较小的缘故。表2进入尖锐湿疣复发相关的逐步回归方程的因素变量项目bsbtbPx3病程0.1160220.0421432.7530.0078x4皮损的严重程度0.0116260.003768