第十七章临终护理试卷.pptVIP

临终患者的生理、心理反应及护理比较 WHO推荐三部阶梯疗法 阶????梯 治??疗??药??物 轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物 （阿司匹林、布洛芬、百服宁、芬必得、吲哚美辛） 中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 （曲马多、强痛定、可待因） 重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 （吗啡、杜冷丁） 结束语 作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？ 现在试着分析一下自己的态度。 你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻 临终护理之母 桑得斯博士 人的一生有“生老病死”四个阶段。“生”有产科和儿科；“老”有老年病医学；“病”有临床各学科；而“死”却无人问津。其实“生老病死”是同等重要的事情，每个人都要面对和接受死亡，如此重要的人生内容却没有人关心。对死亡的恐惧和漠视，使人们像逃跑的鸵鸟一样，所有的人都忌讳谈论它和研究它，人们对死亡知之甚少，当死亡来临的时候，人们除了恐惧还是恐惧，没有人知道该如何面对死亡。看看我们周围吧，多少人在恐惧焦虑中忍受着精神和躯体的双重痛苦中等待死亡的来临，同样他们的家属也在遭受着甚至更加严重的精神折磨。难道就没有办法让他们走得轻松些？通过这一天的全球性活动，提高人们对临终关怀重要性的认识。提高对晚期病人及其家庭在医疗、社会、日常生活、精神方面需求的理解和认识，最终能达到保障生命最后阶段的生活质量。 三、死亡过程的分期 尸僵 尸体肌肉僵硬，关节固定。 从小块肌肉开始 死后1-3小时开始出现，4-6小时到全身， 12-16小时最硬，24小时减弱（尸僵缓解）。 17－* 三、死亡过程的分期 尸体腐败 死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解。 尸臭 尸绿 死后24小时 右下腹开始 17－* 10月8日为世界临终关怀及舒缓治疗日 2005年10月8日，第一个世界临终关怀 及舒缓治疗日走进中国 英8岁男孩举行临终婚礼 婚礼次日含笑离去 美9岁白血病女孩与7岁病友举行“临终婚礼” 泰戈尔《飞鸟集》 第三节 临终患者及家属的护理 临终患者的生理评估及护理 临终患者的心理评估及护理 临终家属的护理 17－* 评 估 常见问题 护理目标 护理措施 生理 变化 肌张力丧失 胃肠道蠕动减弱 循环功能减退 呼吸功能减退 知觉改变 意识改变 疼痛 活动无耐力 皮肤完整性受损 自理能力缺陷 大小便失禁 营养失调 体液不足 清理呼吸道无效 感知改变 有误吸的危险 疼痛 满足基本生理需要 症状基本得到控制 病痛减轻 生活安详、平和 改善呼吸功能 减轻疼痛（三步阶梯） 促进患者舒适 （位皮口暖） 增进食欲，加强营养 减轻感知觉改变的影响（境眼听） 观察病情变化 心理变化 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 震惊、否认 气氛、暴怒、嫉妒 乞求、配合 失落、悲伤、退缩、 沉默、绝望 平静、坦然 能识别所处的心理反应阶段 能调节、适应各阶段的心理反应 真诚、沟通一致、陪伴 理解、宽容 主动关心、积极引导 鼓励、支持、预防自杀 尊重、防打扰 健 康 疾病稳定 否 认 平静、坦然 愤 怒 为什么是我？！ 协 议 不错，是我，但是…… 忧 郁 是的，就是我。 接 受 我已经准备好了。 1 4 2 3 5 诊断出绝症 求生奇迹 低落绝望退缩 临终患者的心理历程 不可能是我！你们弄错了！ 患者感到震惊 否认自己患不治之症 患者仍报有希望 配合治疗与护理 产生悲伤、退缩、情绪低落 沉默、哭泣等反应 即将面临死亡的事实 情感平静 三、临终患者家属的护理 临终曲线： 曲线的长短和形式决定临终的历程， 根据病情 ， 或急转直下、或慢慢延长、 或时好时坏、或起伏波动。 时间长短 影响巨大 17－* 三、临终患者家属的护理 临终患者家属的心理反应 个人需要的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与再适应 压力增加，社会交流减少 17－* 三、临终患者家属的护理 临终患者家属的护理 满足家属照顾患者的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对患者生活照顾 协助维持家庭的完整性 满足家属本身生理，心理和社会方面