麻醉深度监测要点.ppt

频谱熵；分析的是脑电图和前额肌电图 * 麻醉深度监测 杜洪星 麻醉深度的定义 一，众说纷纭，还没有一个标准的定义 二，麻醉的定义包括三个方面； 1无意识-----（在意识方面的监测） 由于意识消失作为麻醉的核心成分为大家所公认，所以，监测意识水平是各种麻醉深度监测技术的主要任务。 2对伤害性刺激无不良反应----（在镇痛方面的监测） 3肌肉松弛-------（肌肉松弛的监测） 监测麻醉深度意义与思路 1浅 ASA将避免术中知晓作为麻醉的首要目标，并不高，国外0.1%-0.2%；国内0.41%左右,其中71%会发生PTSD PTSD(创伤后应激紊乱）定义；经理创伤事件后患者思维与记忆中不由自主的反复的涌现创伤性情景、逃避以及生理过敏反应等特征的一系列综合征。 研究发现，PTSD的平均持续时间4.7年 2深 经研究术后死亡率与累计低BIS值麻醉持续时间有关，2005年Monk首先提出低BIS是非心脏手术术后1年死亡率独立的预测因子 研究中还发现心脏手术，BIS值低于45每增加一小时死亡风险+29% 意识层面的监测 无意识-不产生术中知晓事件这是关键 麻醉下传统的监测意识的方法， （有指令反应消失、睫毛反射消失、对伤害性刺激反应消失、血流动力学稳定） 经典方法是IFT（隔离前臂法）使用肌松药前把上臂血流阻断避免上臂肌松—然后通过患者前臂的反应来判断指令是否被患者执行---判断有无意识 麻醉下神经电生理监测；包括BIS、脑电熵指数、AEPT听觉诱发电位等 BIS监测 脑电双频谱指数（BIS）；BIS是一个统计数值它来自于大样本不同麻醉药输注受试者双额脑电图的记录，所有被记录的脑电图及其相联系的意识状态和镇静水平组成数据库-然后将参数转化成线性数字化指数，即BIS(100-85清醒；85-65镇静；65-40适合全麻深度；40-30深度嗜睡；30-0脑电爆发抑制） 优点；唯一进行过预防术中知晓大样本研究并证明有效地麻醉深度监测指标。经研究可降低术中知晓率77% 局限性；并不能完全避免术中知晓发生1，信号干扰2，特殊情况(体温降低1度，BIS降低1.12、氯胺酮还可以使BIS升高3，儿科病人，BIS与年龄尚不明确，成人数据可能不适用于儿童) 脑电熵指数 熵定义对不确定的度量。定义； 信息量越大，不确定性越大，熵越大； 信息量越小，不确定性越小，熵越小 熵指数描述了信号的不规则性和不可预见性 麻醉深度增加时，脑电图变得更加可预见性或“有秩序性” ，复杂性小，熵指数更低。 麻醉深度减浅时，脑电图变得不可预见性或者“秩序性降低” ，复杂性变大，熵指数更高 麻醉下熵指数与BIS功能相似，满意的麻醉深度也是40-60 听觉诱发电位 听觉诱发电位APE；是听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗至各级听觉中枢产生的相应电活动其波形共分为：1短潜伏期听觉诱发2中潜伏期听觉诱发电位和3长潜伏期听觉诱发电位 中潜伏期;大多数麻醉药呈剂量依赖性变化，是目前研究的重点 优点；MLAEP?与大多数麻醉药呈剂量依赖性的变化，目前被认为是反映麻醉病人意识程度的最好指标 局限性；电刀电凝 、噪音、听力障碍等都影响结果 其波形共分为 3 个部分：短潜伏期听觉诱发 （二）伤害性刺激反应的监测 伤害性刺激定义；对机体组织细胞产生损伤的刺激称伤害性刺激 手术过程中包括： 1，躯体反应包括感觉(疼痛)、运动(逃避)、呼吸反应 2，自主反应包括血流动力学反应、催汗反应、内分泌反应 常规方法； 1体动反应，一个或者多个肢体的收缩 2心血管反应，血压升高、心率加快、心律失常等 3末梢关注指数，应激末梢小动脉收缩末梢血流量降低，Spo2可随脉搏发生正弦波？ 4心率变异性(HRV)，逐次心跳之间的微小时间差异 预防术中知晓总结 一、遗忘作用很多药物都有遗忘作用比如苯二氮卓类、丙泊酚咪达唑仑尽管术中有明显的伤害性刺激反应但是术后无任何疼痛回忆 1术前预防性应用 2术中用；有知晓危险时候如困难插管、插管时间长、病人睁眼、人为失误等也提倡用麻醉性药物---临床经验告诉我们，事后追加仍然有用 二、有效地监测手段；国内外提倡脑功能监测作为麻醉深度监测指标+其他综合措施预防基本可以说达到目标 频谱熵；分析的是脑电图和