骨肿瘤组织学定性的影像学探讨.ppt

软骨肉瘤 胫骨软骨肉瘤 骨膜型软骨肉瘤 纤维源性肿瘤 （包括纤维结构不良等） 纤维性肿瘤的影像特征 病变常位于干骺端偏骨干侧、易累及骨皮质、有皮质分叉症，皮质外缘光整，内缘呈扇贝样 肋骨最常见的病变是纤维结构不良 病变呈低密度，有轻度膨胀 纤维性骨化呈磨玻璃样，境界不明确 颅骨板障增厚，颅底硬化 纤维性骨皮 质缺损症 T1W 搅动 纤维性骨皮质缺损症 非骨化性纤维瘤 骨纤维结构不良（皮质分叉症） 颅骨纤维结构不良 纤维结构不良 皮质分叉症 纤维结构不良 骨肉瘤 男 16Y 成骨肉瘤 跟骨骨肉瘤—致密型瘤骨 T1W, T2W 均为低信号 骨膜型骨肉瘤 骨膜型骨肉瘤 骨外骨肉瘤 脊柱骨肉瘤 不规则瘤骨 女 7岁 成软骨性肿瘤 影像学改变的病理基础 成软骨性肿瘤多能产生软骨基质 软骨基质X线呈低密度，软骨钙化呈点状、环状，可黏液样变性 软骨基质是乏血供组织，通常无强化 成软骨肿瘤的影像特征 X线、CT 软骨基质呈分叶状低密度透亮区 软骨基质钙化呈环状、半环状、点状、斑块状、条索状 MRI 软骨基质T1W 呈偏低信号， T2W 呈高信号，增强后无强化 软骨岛间的纤维间隔呈环形花边样强化 内生软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤－斑点状钙化 软骨母细胞瘤-钙化 男 11 多发性骨软骨瘤 髂骨骨软骨瘤 骨软骨瘤恶变 发生率约 1-2% （ 1 ）骨生长发育停止后肿瘤继续增大 （ 2 ）短期内肿瘤迅速生长 （ 3 ）端部软骨帽厚度大于 1 厘米 （ 4 ）随访中钙化增大、消失或移位 （ 5 ）出现骨质破坏 股骨软骨岛钙化 骨膜软骨瘤 骨外软骨瘤 骨外软骨瘤 * * 软 * 软 * 骨肿瘤组织学定性的影像学探讨 骨肿瘤WHO分类 (2013) 软骨源性肿瘤 良性：软骨瘤（内生软骨瘤，骨膜软骨瘤），骨软骨瘤，骨软骨粘液瘤，甲下骨疣，奇形性骨旁骨软骨瘤样增生（Nora病），滑膜软骨瘤病 中间性：软骨母细胞瘤（局部复发，偶尔转移），软骨黏液纤维瘤（局部浸润，复发） ，不典型软骨瘤/ 软骨肉瘤Ⅰ级（局部浸润） 恶性：软骨肉瘤Ⅱ Ⅲ级 中央型软骨肉瘤（原发、继发），周围型软骨肉瘤，去分化软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤，间叶软骨肉瘤 良性：骨瘤，骨样骨瘤 中间性：骨母细胞瘤（局部浸润） 恶性：低级别中央型骨肉瘤，普通型骨肉瘤（软骨母细胞型，骨母细胞型，纤维母细胞型），血管扩张性骨肉瘤，小细胞性骨肉瘤，继发性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高级别表面骨肉瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 骨源性肿瘤 纤维源性肿瘤 中间性：促结缔组织增生纤维瘤 恶性：骨纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 良性纤维组织细胞瘤/非骨化性纤维瘤 脊索组织肿瘤 良性：良性脊索细胞瘤 恶性：脊索瘤 肌源肿瘤 良性：骨平滑肌瘤 恶性：骨平滑肌肉瘤， 富破骨细胞样巨细胞性肿瘤 良性：小骨巨细胞瘤, 中间性：骨巨细胞瘤（局部浸润、偶尔转移） 恶性：恶性骨巨细胞瘤 造血组织肿瘤 恶性：浆细胞瘤，孤立性浆细胞，骨原发性非霍奇金淋巴瘤 血管源性肿 良性：血管瘤 中间性：上皮样血管瘤 恶性：上皮样血管内皮瘤，血管肉瘤 脂肪性肿瘤 良性：脂肪瘤 恶性：脂肪肉瘤 性质不明肿瘤 良性：单纯性骨囊肿，纤维结构不良，骨纤维结构不良， 中间性：动脉瘤样骨囊肿，郎格罕氏组织细胞增生症（单骨型，多骨型）， Erdgeim-chester瘤，胸壁错构瘤 杂类肿瘤 尤因氏肉瘤，造釉细胞瘤，骨多形性肉瘤 成骨性肿瘤（包括骨瘤） 影像学改变的病理基础 成骨性肿瘤能产生肿瘤性骨样组织、编织骨或板层骨样的瘤骨 未钙化的骨样组织X、CT线呈低密度，钙化后呈高密度,T2W呈高信号， 编织骨、板层骨样瘤骨X线呈致密性高密度， T1W、T2W均呈低信号 影像特征 骨样组织钙化呈“斑点”状 瘤骨呈致密骨样骨化密度 良性瘤骨：密度均匀，边界清晰，或有小梁结构。 恶性瘤骨：密度不匀，边界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周边密度低），无小梁结构。 骨样骨瘤 骨样骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨母细胞瘤 骨瘤 皮质旁骨肉瘤（低度恶性） 皮质旁骨肉瘤术后三年复发 * * 软 * 软 *