2014812ICU患者镇痛、镇静策略及护理程立新.pptVIP

ICU患者镇痛、镇静策略及护理 铜陵市立医院 程立新 内容 ICU 患者为什么要镇痛镇静 镇痛镇静的目的和意义 ICU常用的镇痛镇静药 常见镇痛镇静效果评估 镇痛镇静患者的护理 ICU 病人为什么要镇痛镇静 自身严重疾病的影响 病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素 病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、 呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 隐匿性疼痛 气管插管及气管切开，长时间卧床 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全 ICU 病人为什么要镇痛镇静 过度应激 人机不同步 心肌氧耗 心肌缺血 导管移位，导管滑脱 血压增高，颅内压增高 …… 病人镇痛镇静的目的和意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害 病人镇痛镇静的目的和意义 镇痛镇静治疗通过控制过度应激对重症患者的病理生理产生影响，并起到预防多脏器衰竭的作用。 今天的镇痛镇静，已不仅仅局限于患者的舒服和不躁动，已成为预防器官功能衰竭的重要手段。 ICU常用的镇痛镇静药物 镇痛药 吗啡 派替啶 芬太尼 瑞芬太尼 镇静药 米达唑仑 丙泊酚 安定 右美托咪啶 镇痛也很重要！ 数钱能镇痛 ?! 金钱的象征力量 金钱提醒改变社交困惑和躯体疼痛 Psychol Sci. 2009 Jun;20(6):700-6. Epub 2009 May 5. 苯二氮卓类药物 按药物的半衰期长短分为短效、中效、长效三类。 短效类（半衰期12小时）：如三唑仑、咪达唑仑（速眠安）、去甲羟安定、溴替唑仑等。主要用于入睡困难和易醒。 中效类（半衰期12～20小时）：常用的有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑（佳乐定）、氯氮卓（利眠宁）等，主要用于入睡困难。 长效类（半衰期20～50小时）：如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。 杰克逊死于丙泊酚 ?! ICU病人镇痛镇静 前提——监测 （保障安全） 关键——适度 （扬利抑弊，疗效最大化） 如何适度——评估 合理评估——及时、准确、合适的指标系统 疼痛评估 1. 语言评分法（VRS） 2. 视觉模拟法（VAS） 3. 数字评分法（NRS） 4. 面部表情评分法（FPS） 疼痛判断 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 常见镇痛评估  0—5描述庝痛量表（VRS-5） 0级 无庝痛 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位 镇静程度和意识状态的评估 主观性评分 Ramsay评分 Riker镇静-焦虑评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） 客观性评分 脑电双频指数（BIS） 其他EEG工具 心率变异系数、食道下段收缩性 Ramsay 评分 Riker镇静-焦虑评分（SAS）评分 7分——危险的激惹状态 ：试图拔除气管插管或其它导管或爬过床缘；攻击医护人员; 6分——十分兴奋状态 ：不能平静，需要肢体的约束，需防止其咬气管插管； 5分—— 兴奋状态：呈轻度兴奋，如试图坐起，言语可令其平静； 4分——平静和合作：精神