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教案（课时计划） 课 题 第三单元 创伤病人护理技能 (一) 清创术 （二）换药法 授课时间 周次 年 月 日 课次 学时 4（2/2） 教学大纲要求 （教学目的） 掌握：清创、换药的目的操作步骤及方法；换药原则及注意事项。 熟悉：伤口的种类；换药常用物品及消毒液。 教材分析 （重点、难点） 重点：清创、换药的目的操作步骤及方法； 难点：清创的步骤和方法 教学方法 结合多媒体课件讲授2学时 实训操作练习2学时 教具 理论：多媒体课件 实验：清创包、换药包、消毒物品 要求自学内容 无菌技术操作原则 参考资料 《外科护理学》 复习题或要点 换药的原则及注意事项包括哪些？ 教 学 进 程 提问、演示、新内容、新知识、时间分配、教学小结 一、清 创 术(debridement) 目的：1.清除异物，切除失去活力和污染严重的组织； 2.骨折固定； 3.彻底止血，修补重要血管； 4.修整创缘，缝合伤口。 清创时机 一般清创的最佳时机是在伤后6～8小时内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形成伤口感染。如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗生素等，清创缝合的时限可超过8小时，至伤后12小时甚至更长时间，也可使伤口愈合良好。 操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口 用无菌纱布覆盖伤口，剪去或剃除伤口周围毛发，清除油污，用软毛刷沾肥皂水刷洗创口周围皮肤2～3遍，每刷一遍后均以等渗盐水冲净伤口周围的肥皂液，注意勿使冲洗液流入伤口内。去除覆盖伤口纱布，用镊子和止血钳轻轻分开伤口，检查创腔。用等渗盐水反复冲洗伤口，然后用3%过氧化氢溶液清洗，利用机械冲击力和过氧化氢形成的气泡，除去伤口内血块、脱落的组织碎片、泥沙和异物等。再用无菌纱布覆盖伤口。 3．皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液流入伤口内。 4．清创 移去伤口上面纱布，更换无菌手套，铺盖手术单。修剪创口边缘皮肤1~2mm，使创缘整齐。一般用拉钩轻轻牵开伤口，去除血凝块及异物，切除坏死、半游离及受污染的软组织，术中彻底止血，以免形成血肿。尽可能保留和修复重要组织如血管、神经和肌腱，保证形态和功能的恢复。清理完毕，再用3%的过氧化氢和等渗盐水冲洗伤口1~2遍。 5．充分的引流、缝合伤口 术者更换手术衣、手套、手术器械，重新消毒铺巾。再用等渗盐水反复冲洗伤口，酌情放置引流物。按照伤口层次，自内向外依次缝合，不留死腔。对清创彻底的新鲜伤口，即时将伤口缝合，称为一期缝合。对伤口污染重，清创不彻底，或处理时间已超过伤后8～12小时，但尚未发生明显的感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱布引流。24～48小时后观察伤口未感染，再结扎缝线，称延期缝合。如果伤口已感染，则取下缝线按感染伤口处理。 6．包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口，用胶布按伤口轴线相垂直的方向粘贴，不宜环行粘贴以免组织肿胀而致血液循环障碍。 术中注意事项： 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 术后处理： 1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 二、更换敷料法（换药法） 目的： 为了观察伤口，清除伤口的分泌物、异物、坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，促进伤口愈合。 准备：基本设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷料柜、托盘架、照明设备、肢体扶托架、污物桶以及洗手设备。 用物准备： 一般每次换药应准备无菌治疗碗2只，无菌镊两把；将乙醇棉球、生理盐水棉球或（和）湿敷药物纱布分别放在一只治疗碗的两侧，不可混淆；纱布若干块。有时需备剪刀、手术刀、血管钳及探针等物品。另一只治疗碗盖在盛有物品的治疗碗上。另备胶布、绷带、棉签等物。准备一只弯盘盛放污染敷料。 换药原则： 1.药顺序的安排：先换清洁伤口，再换污染伤口，然后换感染伤口，最后换特异性感染伤口，而且应专人换药。 2．换药次数应根据伤口情况而定。一期缝合伤口术后2～3日换药1次，至伤口愈合时拆线；分泌物不多，肉芽组