胃肠间质瘤的诊疗答题.pptVIP

胃肠间质瘤的诊疗 广西贵港市人民医院 姜志勇 超声内镜在粘膜隆起性病变中的作用 对消化道管壁病变特异性敏感性高 虽然不是所有病变都有特征性表现，但对某些疾病如胃肠间质瘤、食管平滑肌瘤、脂肪瘤、囊肿等。在EUS下往往有典型表现 鉴别粘膜隆起性病变的良恶性 几种常见上消化道粘膜隆起性病变的EUS下表现 种类 最常见部位 起源（层） E U S 表现 平滑肌瘤 食管、贲门 2、4 极低回声，多呈梭型 间质瘤 胃底体交界最常见，也可见 4 低回声，中等偏低 胃十二指肠小肠结肠食管 中心可有片状高回声 或无回声 . 异位胰腺 胃窦大弯近幽门 3 中等回声回声不均 . 脂肪瘤 胃窦、十二指肠 3 密集高回声 . 囊肿 无特定部位 3 无回声无血管信号 ． 静脉瘤 胃底、食管 2-3 无回声有血管信号 ． 随访 对所有的GIST患者进行系统随访 * * 胃肠间质瘤概念 胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤。 起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤， 是一种非肌源性、亦非神经鞘源性的肿瘤。 GIST在性别上无明显差异，但多发于中老年人。易发高峰年龄50-70岁。 GIST年发病率1-2／10万，平均发病年龄约60岁。 GIST可发生在消化道任何部位，最常发生在胃（50%-65%）和小肠（ 20%-30%）， 其余好发部位为结直肠（5%~10%）和食管（5%）。 临床表现 胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。 最常见的临床表现是腹痛腹胀，其次是消化道出血和不明原因的贫血。 辅助检查 最有帮助的检查方法是内镜、超声内镜、病理组织学和免疫组化、CT等手段。 最终确诊还依靠病理检查和免疫组化 活检原则：对于大多数可以完整切除者不推荐活检及穿刺 危险度 GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化 因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。分为极低危、低危、中危、高危。 肿瘤大小和有丝分裂率是最重要也是公认的，判断不良预后的预测指标。此外 ,肿瘤的部位也是影响预后的一个因素。 治疗方式 根据间质瘤良恶性及危险度分级，决定治疗方法 良性较小间质瘤：终身系统观察随访，也可内镜或手术治疗。术后也要随访。 治疗方式 内镜治疗:套扎、电凝电切、黏膜剥离术 、隧道技术下剥离等 套扎:食管静脉曲张的套扎器能将位于胃固有肌层甚至接近浆膜层的间质瘤完全吸进内径约10 mm × 13 mm 结扎器内，比较适合直径小于1 cm 间质瘤。大于 15 mm 以上的病变，不易完全套扎住，治疗不彻底。 治疗方式 套扎原理：套扎可以把包括肿瘤在内的全层消化道壁结扎住，这样一是保证不会残留肿瘤，二是由于套扎后被结扎组织缓慢地缺血、坏死、溃疡，不易发生急性出血；另一方面，结扎部位的基底处及外侧的浆膜组织由于炎症、粘连及肉芽组织生长、疤痕形成，有效避免了穿孔的形成 治疗方式 较大的且潜在恶性GIST治疗方法：整块切除是取得良好效果的最重要因素. 内镜：ESD、隧道技术下剥离、消化道全层切除等。 外科手术。 这是由于 GIST的生物学特性及易复发特点所决定的. 术后辅助治疗 术后伊马替尼（格列卫）靶向药物治疗可防止肿瘤复发和转移 ,提高无复发生存率 ,适用于中高危以上GIST患者。 治疗剂量和持续时间未明确 ,国外肿瘤学会推荐剂量400mg/d,中危患者使用时间为1年年，高危患者至少为2年。 *