咳嗽与咳痰.pptVIP

  ---症状学 诊断教研室 三、发病原因 ①呼吸道疾病 如咽喉炎、喉结核 ②气管、支气管疾病如炎症、支气管扩张、哮喘、物理化学等因素刺激 ③肺部感染、肿瘤等 2、胸膜疾病 2.心血管疾病： 3.其他 四、临 床 表 现 1、咳嗽的性质： 1、咳嗽的性质： 湿咳： 肺炎、慢支、慢咽、支扩、肺脓疡、 空洞肺TB、支气管胸膜瘘等。 2、咳嗽的时间与节律 ②发作性咳嗽： 百日咳、急性咽喉 炎、咳嗽变异性哮 喘 2、咳嗽的时间与节律 ⑤慢性长期咳嗽： 慢支、支扩、 慢性肺脓疡、 空洞TB 3、咳嗽的音色 ②阵发性连续剧咳伴高 调吸气回声—鸡鸣样咳 嗽 百日咳、会厌喉 头炎症或水肿或气管受 压 3、咳嗽的音色 ④无声咳嗽： 声带麻痹、水肿 或极度衰竭者或严 重肺气肿 4、痰的性质和量 量： 少： 多：支扩、肺脓疡、 支气管胸膜瘘 4、痰的性质和量 色： 黄绿或翠绿色——绿脓杆菌 痰白、拉丝——白色念珠菌 铁锈色痰 肺炎球菌 粉红色泡沫痰----急性肺水肿 脓性痰------感染性疾病 大量浆液泡沫——肺泡Ca 五、伴随症状 2.胸痛： 肺炎、胸膜炎、肺Ca、 纵隔肿瘤、 自发气胸、 肺梗塞 伴随症状 六、问诊要点 1、发病性别与年龄 ①异物吸入或支气管LN肿大---儿童呛咳 ②青壮年长期咳嗽----肺结核、支扩 ③ 40岁以上，吸烟----慢支、肺气肿、 肿瘤 ④年轻女性—支气管内膜结核、 支气管腺瘤 六、问诊要点 咯 血  (Hemoptysis ) 一、 定 义 二、鉴 别 3、与呕血鉴别 三、病因与发病机制 2、肺部疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 伴随症状 五、伴随症状 五、伴随症状 六、问诊要点 六、问诊要点 小结及思考题 指喉部及喉以下的器官出血,经咳嗽 由口腔排出者。咯血量多少不一,一般 呈鲜红色。 1、与鼻腔出血鉴别 ①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方发现出血灶 ②鼻腔后部出血-----鼻腔检查可见血液经后鼻孔沿软腭与咽喉壁下流，使咽部有异物感，鼻腔镜检查可确诊。 2、与口腔出血鉴别 观察口腔局部有无出血灶 鉴别点 呕 血 咯血 病史 有胃病或肝硬化病史 呼吸道疾病或心脏病史 出血前常有症状 恶心、上腹部不适 咽喉发痒或咳嗽 出血方式 呕出 咯出 血液颜色 暗红或棕褐色 鲜红 血液内混合物 常混有食物残渣 常混有泡沫及痰 酸碱反应 酸性 碱性 黑便 常有黑便、呈柏油样便 除非咯血咽下，否则不会有黑便 出血后痰情况 无血痰 咯血后继续有痰中带血 1.支气管疾病 支扩、肺癌、慢支、结石等。 机制： 炎症 支气管黏膜通透性增加 水肿 毛细血管通透性增加 肿瘤 黏膜下血管破裂 结石 常见：结核、肺炎、肺脓肿 少见：肺瘀血、肺梗塞、肺血管畸形等 结核为最常见的病因，其机制为： 肺毛细血管通透性增高 血液渗出 病变 痰中带血或小血块 小血管壁破裂 中等量咯血 空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂 大量咯血 1、风湿性二尖瓣狭窄,某些先心 肺动脉高压 2、肺栓塞、肺血管炎、高血压 机制： 肺淤血 肺泡壁 心血管疾病 支气管内膜毛细血管破裂 支气管粘膜下层V曲张破裂 表现为小量咯血或痰中带血