张奎俊室性心动过速的电#427讲解.ppt

室性心动过速的电生理特点与射频消融治疗 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张奎俊 VT分类 心肌梗死后VT 心肌病VT 特发性VT ARVD VT 其他：LQTs VT， TDP 心梗后VT的机制 折返性：由坏死疤痕区内的存活心肌参与形成；可能有多个出口；围绕疤痕区的折返少见。 局灶性？ VT消融治疗现状 心梗后VT、心肌病VT的消融效果较差 特发性VT绝大多数（87%~95%）可被RFCA根治 ARVD等基本不进行RFCA 心梗后VT的射频消融 近期成功率低（平均59％*1，在血流动力学耐受性好的患者也只达54%~66%*2） 远期复发率高（即使单形VT亦达20%~30%*3） *1,Borggrefe M. 1997 *2,Stevenson WG. 2000 *3, Willems S. 2000 传统标测下VT消融成功的前提 VT可被EPs重复诱发 发作时血流动力学稳定 持续时间足够长 非多形性VT VT发生部位或传出通道在心内膜下较表浅处 存在的主要障碍 心梗后VT及心肌病VT的复杂性及血流动力学常不稳定 现有标测技术的局限性 消融手段的制约（RF损伤灶表浅，其余能量不成熟） 目前标测定位的主要手段 激动顺序标测 起搏标测 隐匿性拖带 孤立的舒张中期电位（MDP） 伴隐匿性融合的拖带