早孕关爱门诊咨询要点专家共识（2025年版）.pptxVIP

早孕关爱门诊咨询要点专家共识

(2025年版)汇报人：公众号医路文献学习

早孕关爱服务对象PART01

早孕关爱服务对象早孕关爱服务主要面向就诊于各级医院所有妊娠14周内的早孕人群，具体包括：正常妊娠人群：确认宫内妊娠，指导其尽早建立孕期保健手册，分级管理，提供营养指导、生活方式建议以及心理关怀等。病理妊娠人群(如自然流产、先兆流产、稽留流产、异位妊娠等):对具备继续妊娠条件者提供个性化治疗和保胎方案；对无法继续妊娠者，综合评估，选择合适的终止妊娠方式，加强心理咨询及生育力保护等措施。拟终止妊娠人群：如医学原因者参考本共识，且及时多学科会诊；社会因素经劝导仍选择终止妊娠者，选择合适的终止方式，并提供避孕指导，落实生育力保护措施。

如何判断早孕期胚胎发育是否正常PART02

如何判断早孕期胚胎发育是否正常育龄期女性孕早期典型首要症状为停经，部分女性可伴随恶心呕吐、嗜睡、尿频等早孕反应。实验室检测可见尿中人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性、血清hCG水平显著升高；经阴道超声检查可见：孕5周时宫腔内显现圆形或椭圆形妊娠囊及卵黄囊；孕6周时可观察到胚芽组织和原始心管搏动征象；孕14周前可采用测量胎儿顶臀长(CRL)的方法估计孕周。

如何判断早孕期胚胎发育是否正常符合以下任意一项超声检查特征即可诊断为稽留流产：超声检查显示顶臀径≥7mm但未探及胎心搏动。宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm而未见有胎心搏动的胚胎。宫腔内妊娠囊内未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎及胎心搏动。宫腔内妊娠可见卵黄囊，间隔11d后仍未见胎心搏动。

共识推荐意见孕早期应基于临床症状和体征，结合血清hCG值及其增长趋势和超声检查结果，以明确宫内妊娠诊断并评估胚胎生长发育情况(推荐级别：1类)。推荐意见

孕前及孕早期未及时服用叶酸如何处理PART03

孕前及孕早期未及时服用叶酸如何处理叶酸是一种水溶性B族维生素，参与蛋氨酸的代谢，对核酸和核苷酸的合成与转化具有重要生理意义。胚胎发育过程中，神经管闭合不全可导致胎儿神经管缺陷(NTDs),发病率约为0.05%~1%。研究表明，母体叶酸水平与NTDs的风险呈显著负相关。多项高质量的随机对照试验证据显示：自受孕前至妊娠满3个月期间规范补充叶酸，可使NTDs发生风险降低约40%~60%。我国一项纳入24万余例妊娠女性的队列研究结果表明：相较于未补充叶酸者，即使在末次月经后开始每日补充叶酸0.4mg,北方地区的NTDs发生率仍可由0.48%降至0.16%,南方地区则从0.10%降至0.07%,该结果表明，孕早期及时补充叶酸仍具有一定程度的NTDs预防作用。

孕前及孕早期未及时服用叶酸如何处理研究数据特别提示，对于既往有NTDs妊娠史的妇女，孕前开始每日补充4mg大剂量叶酸，可使NTDs再发风险降低72%。此外，特殊人群(包括糖尿病患者、肥胖人群、存在胃肠吸收障碍以及服用特殊药物的女性等)的胎儿发生NTDs及其他出生缺陷的风险显著高于普通人群，此类人群在备孕期及孕早期的叶酸补充基础剂量一般为每日0.8~1.0mg,但具体补充方案仍建议个性化调整。除预防出生缺陷外，叶酸补充还具有多重临床获益，包括有效预防和改善妊娠期巨幼红细胞性贫血，以及降低流产、早产及子痫前期等妊娠并发症的发生风险。

共识推荐意见健康育龄女性：计划受孕前3个月开始每日补充0.4~0.8mg叶酸，并持续至妊娠满3个月(推荐级别：1类)。孕前未补充叶酸者：确诊妊娠后立即开始每日补充0.4~0.8mg叶酸至妊娠满3个月，孕期需加强相关指标监测(推荐级别：2A类)。推荐意见

共识推荐意见NTDs高风险人群(包括既往NTDs生育史、家族史、夫妻任一方存在神经管缺陷疾病):于计划受孕前3个月起每日补充4~5mg大剂量叶酸，维持至妊娠满3个月(推荐级别：1类)。特殊人群：计划受孕前3个月开始每日补充0.8~1.0mg叶酸，持续至妊娠满3个月，必要时可个性化调整补充剂量(推荐级别：1类)。推荐意见

如何评估孕前和孕早期用药的安全性PART04

如何评估孕前和孕早期用药的安全性胚胎发育过程中，各器官对药物致畸敏感性存在相应时间窗(下图)。受精后1~2周内，绝大部分药物暴露的影响主要表现为“全或无”效应，即胚胎或完全死亡，或存活无影响。受精后第3~8周(器官分化形成期),胚胎对药物致畸作用高度敏感，此时药物暴露可能导致严重的结构畸形。而受精8周后胎儿开始形成，药物对胎儿的致畸风险降低，主要影响表现为功能性缺陷和轻微结构异常。

胚胎发育不同时期对药物的致畸敏感性

共识推荐意见受精2周内的绝大部分药物暴露，临床咨询可按“全或无”的原则进行评估(推荐级别：2A类)。受精第3周起，所有慎用