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机动车驾驶员培训许可申请书 申 请 人 基 本 信 息 名 称 ? 地 址 ? 法定代表人 ? 电 话 ? 手 机 ? 邮 编 ? 法人身份证号 ? 电子邮箱 ? ? 管 理 人 员 理论教学 负 责 人 负 责 人 人 员 结业考核 人 员 计算机管理 人 员 人 人 人 人 人 教练人员 理论教练人员 人 驾驶操作教练员 人 教练车车型 ? ? ? ? ? 教练车数量 台 台 台 台 台 教练场地 场地面积 龙骨吊杆 场地教练路线长度 场内道路训练科目 ㎡ 套 米 项 教 学 设施设备 教学挂图 模型器 程控电教板 电化教学设备 幅 台 块 台 教 室 理论教室 ㎡ 实验教学教室 ㎡ 拟 申 请 许 可 事 请在“□”内划“√” 选择 道路运输驾驶员从业资格培训□ 机动车驾驶员培训教练场经营□ 拟 申 请 机 构 类 别 选择 二级普通机动车驾驶员培训□ 三级普通机动车驾驶员培训□ 道路旅客运输驾驶员从业资格培训□ 道路货物运输驾驶员从业资格培训□ 道路危险货物运输驾驶员从业资格培训□ 拟 申 请 经 营 范 围 大型客车A1□ 通用货车半挂车（牵引车）A2□ 城市公交车A3□ 中型客车B1□ 大型货车B2□ 小型汽车（含小型自动档汽车C2）C1□ 低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车C4）C3□ 摩托车（含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车E、轻便摩托车F）D□ 其他车型（含轮式自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P）□ 申请人或委托代理人签字 ? 申请 日期 年 月 日 说明：1、本表根据《机动车驾驶员培训管理规定》制作；2、本表可向道路运输管理机构免费索取；3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责；4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。 （吉林省运输管理局监制） 法人代表登记表 姓 名 ? 法人身份证 性 别 ? 民 族 ? 出生年月 ? 文化程度 ? 职 称 ? 联系电话 座机： 手机： 法人照片 身份证号 ? 家庭住址 ? 简历： ? 审核人： （吉林省运输管理局监制） 培训机构概况 机构名称 ? 机构地址 ? 法人姓名 ? 身份证号 ? 电 话 ? 手 机 ? 经济性质 ? 邮 编 ? 申 请 经营范围 ? ? 基 础 条 件 职工 情况 合计 管理 人员 理论 教员 操作 教员 技术 人员 助工 工程师 助会 会计师 人 人 人 人 人 人 人 人 资金情况 资金总额 万元 固定资产 万元 流动 奖金 万元 经营场所 情 况 占地面积 ㎡ 教室面积 ㎡ 实验 室面积 ㎡ 教练场面积 ㎡ 辅助面积 ㎡ 其它 面积 ㎡ 教练车 辆及培 训能力 车 型 ? ? ? ? 合计 教练车数 辆 辆 辆 辆 辆 培训能力 人 人 人 人 人 工商执照号 ? 税务登记号 ? （吉林省运输管理局监制） 经营场所使用证明情况 地 址 ? 总占地面积 ㎡ 教练场面积 ㎡ 教室面积 ㎡ 实验室面积 ㎡ 办公室面积 ㎡ 辅助面积 ㎡ 其它面积 ㎡ 驾校外貌照片 ? 经营场所平面图 ? 审核人： （吉林省运输管理局监制） 经营场所使用证明 经营场所所有权证明 ? 经营场所租赁合同 审核人： （吉林省运输管理局监制） 教练场地情况表 地 址 ? 面 积 ㎡ 龙骨吊杆数 套 科目设施 项 是否硬化 ? 是否封闭 ? 教练场地照片 ? 场地位置平面图 ? 审核人： （吉林省运输管理局监制） 场内驾驶训练科目照片 限宽门 ? 坡路起车 ? 侧位停车 ? 连续障碍 ? 曲线行驶 ? 百米加减档 ? 审核人： （吉林省运输管理局