中国高血压防治指南2010年修订版.pptVIP

卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订 2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会 2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿 2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布 中国独立进行的临床试验 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。 诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP≥130/85 mmHg，或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。 诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。建议实际测量中同时记录K4和K5。 治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标 。 高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗： 出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害， 糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。 儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。 （1）高血压患者的危险分层依据； （2）不同危险水平患者的血压控制目标； （3）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨； （4）血压测量方法及设备研制和评估； （5）血压变异的意义及其评估方法； （6）现有降压药物长期应用效果的评估和比较； （7）某些高危患者的降压目标； （8）高血压及心血管病患者综合防治方案； （9）新危险因素致病机制和干预措施研究； （10）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治； （11）工作场所和社区高血压防治模式探讨； （12）高血压药物基因组学研究； （13）置入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。 影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸10?mol/L 心血管危险因素 中国高血压防治指南2010修订版 注：黄色字体为新增或改变 ； 删去：缺乏体力活动、CRP 各国指南心血管危险因素比较 危险因素 JNC 7 2009 ESH/ESC 2009 日本 2010中国 SBP/DBP √ √ √ √ 脉压 √ √ - - 年龄 √ √ √ √ 吸烟 √ √ √ √ 血脂异常 √ √ √ √ 空腹血糖 糖尿病 5.6–6.9mmol/L 糖尿病 6.1-6.9mmol/L OGTT异常 √ √ eGFR 60ml/min 归入靶器官损伤 归入靶器官损伤 归入靶器官损伤 微量白蛋白尿 √ 归入靶器官损伤 √ 归入靶器官损伤 腹型肥胖 BMI≥30kg/m2 腰围:男102cm,女88 cm BMI≥25kg/m2 男≥90cm,女≥85cm 代谢综合征 - - √ - 缺乏体力活动 √ - - - 早年发CVD家族史 √ √ √ √ 同型半胱氨酸 - - - √ 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（TOD） ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黄色字体为新增或改变； 删去：X线诊断LVH 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms 超声心动图LVMI男?125,女?120g/m2 颈动脉超声I