巨野县人民医院护理评价标准试行2014.7.10.docVIP

巨野县人民医院护理质量评价标准（试行） 一级指标——护理组织管理（100分） 2014.7 二级指标 分值 三级指标 评价方法及扣分标准 组织 体系 15 有科室护理质控组织，并有效运行。（5分） 护理质量管理小组人员组成合理，分工明确。（5分） 各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核。（5分） 每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。 目标 管理 20 1．有院、科两级护理管理目标。（5分） 2．健全护理质量评价指标及标准。（5分） 3．相关人员知晓上述内容并履行职责。（5分） 4．各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理。（5分） 每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。未体现持续改进扣2分。 工作 计划 15 1．科室有护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。 计划落实未追踪、分析、总结，缺一项扣2分。 优质 护理 20 1．有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。（5分） 2．有推进开展优质护理服务的保障制度、措施及考评激励机制。（5分） 3．根据各专业特点，有细化的优质护理服务措施。（5分） 4．定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。 （5分） 查看科室资料，现场访谈护理管理者、科室医护人员、患者及家属，了解工作落实情况。 无方案扣4分，保障措施不到位或未体现激励机制各扣2分。 医护人员、患者及家属不满意每人次扣0.5分。 规章 制度 建设 30 1．护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案健全。（6分） 2．护理工作制度修订遵循“试行—修改—批准—培训—执行”的程序，并有修订标识。（6分） 3．定期进行护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）、岗位职责、应急预案进行培训和考核，有记录。（6分） 4．有护理常规和操作规范并及时修订，开展的新项目、新技术有相应的护理常规和操作规范或补充和完善原有常规和规范。（6分） 5．护理单元对以上内容有自查、分析、反馈及整改措施。（6分） 各项文件缺少一项扣1分。 新项目、新技术未及时补充护理常规或操作规范扣1分。 核心制度、岗位职责、应急预案培训与考核缺一项扣1分。 制度修订程序不规范扣1分。 护理部、护理单元缺乏动态管理各扣1分。 巨野县人民医院护理质量评价标准（试行） 一级指标——护理人力资源管理（100分） 2014.7 二级指标 分值 三级指标 评价方法及扣分标准 护士 素质 20 1．恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（4分） 2．仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（4分） 3．严格遵守各项法律法规和规章制度。（4分） 4．严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实，有“慎独”精神和强烈的 责任感。（4分） 5．熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。（4分） 现场查看、访谈护士。 护士行为不符合要求一人次扣2分。 护士 资质 管理 20 1．护士依法执业，持证上岗。（2分） 2．实施护理人员分层级管理并有实施方案（分层方案、晋阶条件及标准） （2分） 3．有各层级护理人员资质审核规定与程序并有效落实。（2分） 4．有统一管理的护理人员分层管理档案，至少包括护士基本信息、层级、晋 阶考核资料、主管部门审核结果。（2分） 5．护士层级与个人技术能力相符。（4分） 6．特殊岗位（至少包括急诊、手术室、ICU、新生儿、血液净化、消毒供应 等）护士需通过资质准入方可独立执业。（2分） 7．护士资质准入内容包括准入培训及考核方案（包括理论、技能、专业素质等）、培训落实情况记录、考核成绩及主管部门审核结果。（4分） 8．护理人员离岗3个月以上，返岗须有复岗培训及考核（培训内容包括离岗期间新增理论、技能、制度及各项管理要求等），考核合格后方可上岗。 （2分） 查看科室资料，访谈护士长、护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。 未取得护士执业证人员独立值班每人次扣2分。 文件少一项扣1分。 无护士分层管理档案每人次扣2分，填写不全每处扣1分。 护士层级管理未体现个人技术能力扣2分。 资质准入不符合要求，每人次扣2分，无复岗考核每人次扣1分。 二级指标 分值 三级指标 评价方法及扣分标准 护士 排班 与人 力调 配 15 1．护理单元按照能级对应原则，依据患者病情、护理级别及护士能力合理排班，满足患者需要。（5分） 护士排班体现连续性、弹性，尽量减少交接班次数。（5） 有紧急情况下人力资源调配演练并体现持续改进。（5分） 护士排班未根据患者病情及