常见精神心理疾病的诊断鉴别诊断和治疗.docxVIP

常见精神心理疾病的诊断、鉴别诊断和治疗——临床医生和心理咨询师手册张道龙许倩赵然刘春宇【第一章】?精神分裂症?此类疾病即为世人常说的“精神病”或“神经病”“疯子”，人群中发病率高达1%。好莱坞电影“美丽心灵”的主角诺贝奖得主John Nash即此病患者。有较高遗传性。作为一种常见病，其患者应得到照顾治疗，而非歧视。?一.诊断标准与症状表现?(基于DSM-IV标准)A.??特征性症状：下列2项以上，均应在1个月内的（若被成功地治疗，时期可以稍短）较长时间里呈现。1)??妄想2)??幻觉3)??言语紊乱（如时常表现出语言脱轨或语无伦次）4)??混乱（Disorganized）或紧张（Catatonic）的行为5)??阴性症状（Negative symptoms），即情感平谈（Affective flattening）、言语贫乏（Alogia）、或意志减退。上述阳性症状多与大脑颞叶有关，而阴性症状多与大脑额叶有关。【注】：如妄想荒谬怪异，或认为思想被做实况广播，或有2个以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够诊断。B.??社交或职业功能不良：自起病以来在显著较长时间内，一个或一个以上重要方面的功能（如工作、人际关系、或自我照料）明显地较起病前差得多（如起病于童年或青少年，则为未能达到人际关系、学业、或职业成就的预期水平）。C.??病程：病情的持续性表现至少持续6个月，此6个月时期内必须至少有1个月（如经有效成功的治疗，期限可较短）其症状符合A标准（即急性期症状），此6个月可包括前驱期或残留期。在前驱期或残留期中，病情可表现为仅有阴性症状或标准A所列2项以上较轻表现（attenuated form）的症状（如古怪的想法，不寻常的知觉体验）。D.??排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因为1)??既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期；2)??而且，如在急性症状期出现情感性发作，其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。E.??排除物质或一般躯体状况：此病情并非由于某种物质（如药物滥用、临床用药）或由于一般躯体状况的直接生理效应所致。F.??与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，除非出现至少一月（如经有效成功的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。?二.?精神分裂症亚型（Schizophrenia Subtypes）：是依据评估当时最主要的症状学表现来定义的。1.??偏执型或妄想型（Paranoid Type）：是符合以下标准的一种精神分裂症类型。A.??沉湎于一种或多种妄想，或频繁出现的幻觉；B.??下列表现均不明显：言语紊乱、行为混乱或紧张、情感平谈或不适宜。?2.??紊乱型或混乱型（Disorganized Type）：是符合下列标准的一种精神分裂症类型。A.??下列各项均很明显：1)??言语紊乱；2)??行为混乱；3)??情感平谈或不适宜；B.??不符合紧张型的诊断标准。3.??紧张型（Catatonic Type）：是临床表现主要为下列2项以上的一种精神分裂症类型。1)??运动性静止(Motoric immobility)，表现为木僵Catalepsy（包括蜡样屈曲waxy flexibility）或木僵（Stupor）；2)??动作过多（明显无目的，且不受外界刺激所影响）；3)??极度违拗或拒绝现象Negativism（对所有指令都有明显无动机的阻抗Motiveless resistance，或维持某种僵硬姿势以抗拒他人的移动企图）或缄默（Mutism）；4)??自主性动作古怪，表现为姿势维持Posturing（自愿摆出不适当或怪异的姿势）、刻板动作（Stereotyped movements）、明显的作态行为（Mannerism）、或明显的扮鬼脸（Grimacing）；5)??模仿言语（Echolalia）或模仿动作（Echopraxia）。4.??未定型或未分化型（Undifferentiated Type）：精神分裂症亚型之一，其症状符合A诊断标准，但不符合偏执型、紊乱型、或紧张型的诊断标准。5.??残留型（Residual Type）：是符合下列标准的一种精神分裂症类型。A.??没有明显的妄想、幻觉、言语紊乱、混乱或紧张的行为；B.??精神分裂症继续存在的证据，表现为存在阴性症状，或符合A诊断标准的两项或两项以上症状，但以较轻的形式表现（如古怪的想法，不寻常的知觉体验）。?三.?精神分裂症纵向病程分类（Classification?of Longitudinal Course for Schizophrenia）：仅适用于急性期症状起病至少一年者。【注】：“发作”是指明显的精神病性症状的再度出现。1