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受理编号： 受理日期： 年 月 日 管辖部门： 卫生许可证申请书 (公共场所) 申请单位： 申请日期： 申请类别：新办( 延续( 复核( 变更( 补办( 注销( 申请单位 经济性质 法定代表人身份证号码 统一社会信用代码 法定代表人 联 系电 话 固定电话 单位负责人 手机 单位地址 职工人数 应体检人数 固定资产(万元) 使用面积 竣工验收认可证书号 原卫生许可证号 申请许可项目： 住宿场所：宾馆( 酒店( 旅店( 招待所( 度假村( 沐浴场所：桑拿( 浴室( 洗浴中心( 足浴( 温泉浴( SPA休闲中心( 美容美发场所：理发店( 美容店(不含医疗美容)( 美甲店( 文化娱乐场所：影剧院( 歌舞厅( 音乐厅( 录像厅( 卡拉OK( 游艺厅(室)( 咖啡馆( 酒吧( 茶座( 体育场