【2017年整理】行政调解信息表.doc

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【2017年整理】行政调解信息表

行政调解信息表 填表单位: 填表时间: 纠纷发 生地 纠纷发 生时间 纠纷影 响程度 纠纷类别 纠纷来源 涉及人数 受理单位 是否可调 受理人员 申请方: 申请人信息 姓名 性别 民族 职业 身份证号 出身年月 学历 住址 申请调节单位 单位名称 法定代表人 申请代表人 申请代表人身份证号 代表人联系电话 地址 被申请方: 被申请人信息 姓名 性别 民族 职业 身份证号 出身年月 学历 住址 被申请单位 单位名称 法定代表人 申请代表人 申请代表人身份证号 代表人联系电话 地址 情 况 概 述 注:纠纷类别分为婚姻家庭、邻里关系、财产纠纷、 人身损害、劳动争议、合同纠纷、 消费纠纷、移民安置、农村土地征用、 土地承包租凭、房屋拆迁、物业管理、 医患纠纷、交通事故、边界争议、 环境污染、资源纠纷、其他行政争议、 历史遗留、其他; 纠纷来源分为新增矛盾纠纷和未化解, 在新增矛盾纠纷分为本机摸排、下接报送、上级交办、外地转办来信(出信、重信、联名出信、联名重信)、 来访(初访、重访、集体初访、集体重访)、其他

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