上消化道出血课程.ppt

非静脉曲张上消化道出血诊治进展 静脉曲张上消化道出血诊治进展 急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险评估系统 变量 评 分 0 1 2 年龄(岁) ＜60 60－79 ≥80 休克 无休克（收缩压＞100mmHg，脉率＜100次／分） 心动过速（脉率＞100次／分，收缩压＞100mmHg） 低血压（收缩压＜100mmHg），脉率＞100次／分 伴发病 无 心衰、冠心病及其他重要伴发病 内镜诊断 Mallory-Weiss撕裂，无病变 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留、黏附血凝块，血管显露或喷血 Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（％） Ⅰa 喷射样出血 55 Ⅰb 活动性渗血 55 ⅠⅠa 血管显露 43 ⅠⅠb 附着血凝块 22 ⅠⅠc 黑色基底 10 ⅠⅠⅠ 基底洁净 5 推荐早期急诊内镜检查(24小时内)适用于大多数急性上消化道出血患者. 不适宜急胃镜:急性冠脉综合征、怀疑穿孔。 急诊胃镜检查无论对低危、高危或不分层次的患者均能决定治疗方案，减少住院时间，减少老年患者的手术率 急诊内镜时机 内镜检查是不是越早越好? 有三项随机对照试验