慢性心力衰竭临床路径表 1供参习.docVIP

慢性心力衰竭临床路径表 住院 日数 1 （住院日） 2 3 4-13 14 15 临床 评估 1病史询问、查体、评估心功能 分级及心衰分期 2护理级别:--级 3首程、入院记录、酌情抢救记录。 4向家属告知病情并签字 1评估生命体征、出入量、评估心功能分级及心衰分期 评估各项检查结果 2护理级别：--级 3主任查房记录 1评估生命体征、出入量、评估心功能分级及心衰分期 评估各项检查结果 2护理级别：--级 3病程记录 1评估生命体征、出入量、评估心功能分级及心衰分期 评估各项检查结果 2护理级别：--级 1评估生命体征、出入量、评估心功能分级及心衰分期 评估各项检查结果 2护理级别：--级 3评估治疗效果、远期预后、能否出院、并征求主任意见。 4病程记录 1评估生命体征、出入量、评估心功能分级及心衰分期 评估各项检查结果 2护理级别：--级 3出院小结、出院指导。 处置 1测T、P、R、BP、吸氧3-4L/min，记出入量、酌情半卧位 2建立静脉通道 3酌情心电监护及脉搏血氧监测、下病危等。 1测T、P、R、BP、吸氧3-4L/min，记出入量、酌情半卧位 2酌情心电监护及脉搏血氧监测 同前 测T、P、R、同前 同前 检查 1三大常规、血沉、2超敏-CRP3凝血四项4生化全套5心肌病检验、BNP检验6血清学7心电图8酌情动脉血气、D-二聚体、床旁胸片及彩超。 1复查异常检查结果2酌情抽胸腹水、心包积液化验或引流3酌情行心脏彩超、腹部彩超、胸片、胸部CT、冠脉CTA等检查（病情不允许可延期） 同前 酌情复查异常辅助检查 同前 药剂 1常规治疗：利尿剂、扩血管药物：如硝酸酯类、硝普钠等、正性肌力药物、ACEI或ARB、B-受体阻滞剂、醛固酮抑制剂、酌情用地高辛（尤其合并快速房颤者）等药物。 2选择性治疗：门冬氨酸钾镁、改善心肌代谢药物、抗凝药物。 3中医辨证证型，对症予中药口服。如气虚血瘀型，予生脉饮、苓桂术甘汤、参苓白术散加减；阳虚水泛型，予实脾饮、真武汤加减；阴虚水热互结型，予猪苓汤加减。 1同前，剂量适当增减。 2诱因干预治疗。 3中药治疗同前 1同前，剂量适当增减。 2诱因干预治疗。 3中药治疗根据症状改变适当加减 同前 同前 同前 营养 限盐限水、酌情补充蛋白质、维生素、电解质、热量等 同前 同前 同前 同前 同前 医患 沟通 向病人或委托代理人介绍病情及治疗方案，并签字确认。 1介绍化验、检查结果及相关处理 2治疗效果及可能病情变化 给予病人鼓励及安慰 治疗效果及预后与家属沟通 告知注意事项，继续治疗方案，门诊复查时间 排泄 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解 腹 泻 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解 腹泻 活动 酌情嘱休息或做适度活动训练：如床边小坐、短时步行等。 同前 酌情增加活动量 酌情调整活动量 酌情调整活动量 酌情调整活动量 护理 及 卫教 1介绍医院、病房环境2护理评估3询问病史、核实药物过敏史4住院治疗过程解说5给予临床路径表并进行说明 住院基础护理 患者检查指导、用药指导 随时观察病情 心理护理、生活护理 夜间巡视 用药指导 随时观察病情 心理护理 生活护理 夜间巡视 用药指导 随时观察病情 心理护理 生活护理 夜间巡视 用药指导 随时观察病情 心理护理 生活护理 夜间巡视 医生 签名