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慢性胃炎 慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的经常反复侵袭，发生持续性慢牲炎症性病变,由于粘膜的再生改造; 最后导致固有的腺体萎缩, 并可伴有肠上皮化生及异型增生或非典型增生的癌前组织学病变.慢性胃炎是一种常见多发病, 其发病率居各种胃病之首. 慢性胃炎, 通常是指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎, 前者约占慢性胃炎的51.7-85.45%，后者约占慢性胃炎的10.07-32%.在同一病例中，两者可同时存在，故又有慢性浅表-萎缩和慢性萎缩- 浅表性胃炎之称,在内镜诊断的一组病例中(24202例)，约占慢性胃炎的9.34%．至于慢性肥厚性胃炎，由于胃粘膜活检标本的组织学有的显示正常，有的却呈现萎缩性病变，因此，它是否为一种独立的疾病,其实质尚待进一步研究．本文仅就一般慢性胃炎进行讨论。慢性胃炎缺少特异性临床症状，甚至在静止期无任何症状表现; 但临床上，患者经常以胃脘胀闷、胃痛嗳气、食欲不振、吞酸或嘈杂的症状来诊．按照证候学，属于中医的“胃脘痛,痞满”、“吞酸”，嘈杂”、纳呆”等病证．近年来，中华全国中医学会内科脾胃组，将慢性萎缩性胃炎称之为“胃痞”，以示和其他慢性胃炎有所区别。 临床诊断 一、辨病 慢性胃炎的诊断根据症状、胃镜及活检组织病理确诊，并要求除外消化性溃疡、胃癌、慢性肝胆疾病及胰腺疾病. (一)症状 1. 慢性胃炎 症状以胃病、上腹胀满,嗳气和食欲不振等为主, 但缺少特征性症状。有的人甚至没有症状，则根据胃镜及活栓病理仍可确诊. 2.浅表性胃炎 以上腹痛多见, 占85％左右, 多为隐痛。其次为上腹饱胀不适、嗳气,食欲不振,泛酸及恶心等. 3.萎缩性胃炎 以上腹部胀满较多见，伴有或不伴疼痛;如有出血、贫血、消瘦等症状或体征时，说明病情较重。一般临床症状的严重性即轻重程度，与病理变化的轻重程度之间，无明显的密切关系，而与病变的活动性和胃运动功能、泌酸功能有关． (二)胃镜检查 是检查诊断慢性胃炎的主要手段，不但对病变之部位、炎症程度、胃内伴发病等进行直视观察, 以及进行某些治疗措施外,更重要的是能在直视下进行多部位定位活体组织检查，对钳取的组织，用来进行病理确诊和分型; 同时还可以进行组织培养及组织化学等研究工作。 1.浅表性胃炎的胃镜表现 主要是粘液增多, 粘膜充血、水肿，粘膜红白相间和糜烂甚至出血等. 2.萎缩性胃炎的胃镜表现 主要是粘膜色泽灰暗、灰黄或灰绿；血管透见如伴有腺窝增生或上皮化生病变, 则粘膜增厚、粗糙，呈颗粒或给节僵硬感． (三)胃粘膜活检组织检查 是确诊慢性胃炎, 尤其是萎缩性胃炎最可靠的方法.由于胃粘膜病变之程度和性质, 在胃镜下与病理组织检查存在着不一致的现象，其符合率约为60-80%.因此，依据胃镜检查临床上可诊断慢性胃炎, 而活检组织检查则是确诊慢性胃炎，并作为分型,分度的根据. 由于萎缩性病变往往呈灶性分布, 故在活检时, 应在胃分区的不同部位及病变区的同一部位做多点多块活检，一般认为以3-6块为宜，并要求尽可能深达粘膜肌层.在复查时尽可能 在原病变部位钳取组织． (四)其他检查及实验室检查 1.X线钡餐检查 X线铡餐检查对轻度慢性胃炎诊断帮助不大.气钡双重对比检查, 对中,重度病例诊断优于一般钡餐,主要表现为异常皱褶、锯齿状边缘或切迹等, 约70%的胃底部萎缩性胃炎可发现直径1-1.5mm以上的胃小区病变．适用于定期随诊及初步了解治疗中的发展情况. 2.幽门弯曲菌检查 自1983年Marshall和Warren首先从人胃粘膜中分离出本菌，口服菌液可致典型的急性胃炎以来,目前已能用胃粘膜培养、普通切片染色、快速尿素酶检验及抗体检测等多种方法进行检查．发现溃疡病和慢性胃炎患者的胃粘膜中普遍存在此菌.慢性胃炎的阳性率在40-60％之间,阳性发现与病变活动性有关.几年来幽门弯曲菌检查，已被作为治疗观察和研究慢性胃炎的重要内容之一。 3.胃分泌功能测定 胃分泌功能是由胃粘膜各种细胞分担分泌的生理作用,胃内腺体除主细胞、壁细胞、粘液细胞和被覆之上皮细胞均有分泌功能外，胃内泌酸腺区和幽门窦腺区,至少还有7种内分泌细胞,散在于基底膜和上述外分泌细胞之间，对于调节胃粘膜外分泌细胞的分泌功能起着重要的作用.其中尤以胃泌素细胞分泌的胃泌素最为重要。 （1）泌酸功能测定 胃酸是由壁细胞分泌，五肽胃泌素或加大组织胺过验．正常人BAO3. 28±1.89mmol/h(不超过5mmol/h）;PAO21.22±9.4mmol/h(大于或小于此范围为高酸或低酸),浅表性胃炎一般正常,少数呈高酸,也可为低酸;低酸可能是由于氢离子反弥散进入炎性胃粘膜所致。萎缩性胃炎患者的泌酸功能,常随胃腺体萎缩、肠化程度的加重而降低. (2)胃蛋白酶原测定 胃蛋白酶原为主细胞所分泌，可以在胃液或尿液中测知其活力。胃蛋白酶原水平之高