第十一届全国斜视及小儿眼科学术会议.pptVIP

第十一届全国斜视及小儿眼科学术会议临床部分 重庆医科大学附属儿童医院眼科 皮练鸿 一、防 盲 治 盲 防盲治盲的重要性 盲和视力损害对患者、家庭和社会造成巨大负担； 防盲治盲是眼科学的重要组成部分； 是公共卫生事业的一部分； 是残疾人事业的重要组成部分。 存在的问题： 眼科界对防盲治盲关注不够，根治白内障仍是防盲重点，中国儿童屈光不正研究（RESC），学龄期儿童屈光不正研究 视力低常 双眼或单眼未矫正视力小于0.8，为视力低常者。未矫正视力低于0.8的眼为视力低常眼。 18.18％儿童为视力低常儿童。 男 14.23％，女 22.30％ 优势比0.58（95％CI0.50～0.66） 14.94％的眼视力低常。 视力低常范围：5～6岁年龄段，低常视力大多集中在0.5～0.6；随着年龄增长，视力逐渐下降，视力也集中在0.3～0.4；眼别和性别没有明显差异。 视力低常可否矫正：在视力低常的1069人中，80.92％最好矫正视力可以提高到正常视力标准（≥0.8） 屈光不正定义 等值球镜度≤-0.5D的眼为近视眼，单眼或双眼为近视眼的人为近视者；等值球镜度≥+2.0D的眼为远视眼，单眼或双眼远视眼的人为远视者。近视眼者和远视眼者人数之和为屈光不正人数。近视眼和远视眼眼数之和为屈光不正眼数。 患 病 率 儿童盲的防治策略： 在初级卫生保健项目中增加初级眼保健内容，以便消除可预防的致病原因 进行治疗和手术服务，有效地处理“可治疗的”眼病。 建立光学和低视力服务设施。 屈光不正和低视力防治策略： 初级保健服务； 学校中视力普查； 提供高质量、低价格的眼镜； 向大多数人提供能负担得起的屈光服务和矫正眼镜和低视力服务。 展望 通过视觉2020行动，在今后20年中 我国白内障积存问题有望解决； 沙眼有望在今后20年中消灭； 儿童盲有望明显减少； 屈光不正引起的视力损害有望得到解决； 一些目前难治的致盲眼病，如DR、青光眼等将会列入防盲治盲的重点。 二、儿童屈光不正 儿童屈光及近视化特点 人眼生长发育过程中最主要变化——屈光系统； 内外因作用下不同发育结果可造成不同屈光状态 内因为主； 正视化过程是以远视为起点； 早年基础屈光及变化影响成年期屈光状态； 儿童屈光与视力——发育过程 远视度数演变与年龄关系 总趋势：2岁 +3.00D为正常，年龄自然↓，部分5～7岁前远视度数↑或一直 ↑，部分不变。 幼儿视力下降的指征 对光刺激不敏感； 摆钟样眼球震颤； 斜视； 眼指反射 幼儿的视力检查： CSM法 C——central 中心性注视 S——steady 稳定注视 M——maintained 持续注视 UC——eccentrical 非中心性注视 US——unsteady 不稳定注视 UM——unmaintained 非持续性注视 视力表现 正常（normal）≥1.0 低常（subnormal）1.0 超常（supernormal）2.0 儿童视力低常≠视力异常 低常分生理性、病理性 病理性—视力异常（abnormal） 远视力正常≠屈光正常 远视力低常≠近视屈光 根据年龄、静态屈光等儿童可分 已是近视眼； 近视眼可能； 近视眼可能小或不可能者 儿童近视眼防治研究方法学问题 正确认识与应用远视力；重视近视力 验光目的 诊断性验光——眼科医师任务，以静态屈光客观检查为基础；光矫性验光——验光师任务，以动态屈光主觉测试为依据 散瞳≠睫状肌麻痹≠调节麻痹 儿童屈光测定要求——客观 静态 快速 准确 静态屈光——调节麻痹验光 了解儿童眼屈光生理值，研究儿童屈光问题基础，预测成年屈光变化依据 儿童近视现象 近视——远视力低常近视力正常（视力概念） 近视眼——静态屈光为近视（屈光概念） 近视眼病——病理性近视眼（疾病概念） 儿童近视分类： 形式 —近视眼 近视散光 屈光参差 程度—低度（≤2D）中度（2～4D）高度（4D） 性质—原发性（变性 单纯性） 症状性（继发 并发 假性） 儿童原发性近视眼表现 显性：主要为病理性变性近视眼 隐性：准近视眼或近视眼可能（主要单纯性） 儿童近视眼预防 预防：发生 、发展、 并发症 ； 测基础屈光：分清对象有的放矢，优生优育， 早期矫正散光； 家长：接受验光，正确教育，合理求治 具体工作：静态屈光普查，有效合理诊治，准确光学矫正，循证有据研究。 三、斜视诊断和治疗中常见的问题 斜视治疗首要的目标 ——功能治疗 儿童手术时机：尽早矫正视轴，为