上消化道出血诊治进展剖解.ppt

急性胃黏膜病变 胃癌 (carcinoma stomach) 胆道出血 (hemobilia) 贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome） 约占上消化道出血的3%～15% 系剧烈呕吐造成胃内压力骤增、胃壁强力收缩而贲门又不张开所致的贲门处黏膜撕裂出血 过量饮烈性白酒是高危因素之一 恒径动脉破裂出血 占消化道出血的0.3%～6.7%，属先天性病变 可发生于消化道的任何部位，但绝大多数位于贲门下6cm范围内的胃小弯侧后壁 病灶多为1～3mm，呈局灶性黏膜缺损或糜烂或呈孤立圆锥状突起，其中央可见搏动性动脉突出黏膜外，病变周围黏膜多属正常，无炎症改变 胃、十二指肠间质瘤 胃、十二指肠的间质瘤分别占胃肠道间质瘤的60％～70％和3％～5％ 肿瘤主要位于肌层，向内可达黏膜下层甚至固有层，向外可达浆膜下，从而可导致黏膜表面形成溃疡引起出血 病灶在胃者可有呕血和便血，病灶在十二指肠者主要以便血为主 胃肠道间质瘤病人常常伴有慢性贫血，偶尔也可表现为急性大量出血 考虑出血原因和部位的思路 对于上消化道大出血的病人，除非已处于休克中需立即抢救外，应在较短时间内，有目的、有重点地完成询问病史、体检和化验、检查等步骤，经过分析，初步确定出血的病因和部位，从而采取及时、有效的措施 出血的临床特点 如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血；血液在胃肠内停滞的时间很短，