心力衰竭(心功能不全).docVIP

心力衰竭(心功能不全).txt求而不得，舍而不能，得而不惜，这是人最大的悲哀。付出真心才能得到真心，却也可能伤得彻底。保持距离也就能保护自己，却也注定永远寂寞。心力衰竭（心功能不全） 是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。　 分类 1．根据心衰的发展过程: 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 2．根据心脏收缩、舒张功能障碍: 收缩性心衰 舒张性心衰 心力衰竭程度的判定 心功能一级 有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。 心功能二级（心衰I度） 能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。 心功能三级（心衰Ⅱ度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。 心功能四级（心衰Ⅲ度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症状。 慢性心力衰竭 慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的主要原因。 慢性心功能不全（心衰）基本病因是原发性心肌损害和心室负荷过重。 一、病因与发病机理 诱因 1．感染，常见为风湿热和呼吸道感染。 2．心律失常，常见为心房纤颤等快速性心律失常。 3．水、电解质紊乱，如输液过多过快、钠摄入过多等。 4．精神过于紧张或过度劳累。 5．其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。 二、发病机制 1．神经内分泌的激活 2．血流动力学异常 心脏泵功能减退使心排血量降低，心室舒张末期压力增高。 早期心室代偿，晚期失代偿，出现左心房压、肺静脉压及肺毛细血管楔嵌压增高，临床上即可出现肺淤血的表现。 3．心肌损害和心室重构 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥厚和扩大，即心室重构。 三、临床表现 （一）、左心衰竭----肺淤血的表现 1．呼吸困难　是左心衰竭的最早和最常见的症状。 1）劳力性呼吸困难 2）阵发性夜间呼吸困难 3）端坐呼吸 2．咳嗽和咯血　 3．低排血量症状　疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。 4．体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。 （二）右心衰----体循环瘀血 1．症状 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。 2．体征 1）颈静脉充盈或怒张 2）肝脏肿大和压痛 3）水肿 4）心脏体征 心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律。 （三）全心衰竭 可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 四、实验室及其他检查 1．X线　左心衰竭可显示心影扩大，肺门阴影增大，肺纹理增加。右心衰竭可见上腔静脉扩张。 2．EKG　可有左心室、右心室或左、右心室肥厚。 3．血流动力学监测　肺毛细血管楔嵌压（PCWV）、中心静脉压（CVP）。 4．超声心动图 左室射血分数（LVEF）、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度（E/A） 五、治疗 （一）病因治疗 （二）一般治疗 1．休息　根据病情适当安排病人的生活、活动和休息。 2．控制钠盐摄入　中、重度心力衰竭病人应限制钠盐在0.5~1.0g（相当食盐1~2.5g），大量利尿的病人，可不必严格限制食盐。 （三）药物治疗 1．收缩性心衰（左室心腔扩大、LVEF≤40%） -----中华医学会“慢性收缩性心衰”治疗建议： 心功能一级：控制危险因素，ACEI。 心功能二级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛用或不用。 心功能三级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。 心功能四级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者谨慎应用β受体阻滞剂。 另外，非洋地黄类正性肌力药物，如β受体兴奋剂多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂米力农等可适当短期使用。 2．舒张性心衰（心室不大，LVEF≥50%，E/A＜1.2） β受体阻滞剂； 钙通道阻滞剂:氨氯地平、非洛地平（波依定）； 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:贝那普利或福欣普利； 适量使用静脉扩张剂（硝酸酯类）或利尿剂，但均不宜过度。 六、护理诊断及护理目标、措施 1 ．气体交换受损 2 ．活动无耐力 3 ．体液过多 4 ．焦虑 5 ．潜在并发症