心律失常的中医诊断及治疗.docVIP

心律失常的中醫診斷及治療心律失常患者在病發時會出現心悸、胸悶、頭暈、無力等現象，生活和工作都大受困擾，如果沒得到適當的治療，病情嚴重的患者更有可能暈厥，甚至猝死。結合中、西醫治療心律失常，能更有效控制病情。對西醫治療反 應不理想的病人，亦可以中醫治療改善病情。 斷症宜中西結合 心律失常是指心跳的頻率、傳導速度、次序等出現異常。多種疾病均可引起心律失常，包括冠心病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、電解質紊亂、神經功能失調、內分泌失調、低溫、中樞神經疾病等。此外，麻醉和部分藥物也可導致此症的發生。 斷症時若能將中醫傳統的「四診」與心電圖檢查結合，將能提高診斷的準確性。根據心律失常發生時心跳的快慢，可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類。 快速性心律失常 快速性心律失常是常見的心血管急症，其臨床表現為突發性的心搏過速，心搏每分鐘達100-250次，發作時限可由數秒至數周不等。患者病發時會突然感到心臟急劇跳動、忐忑不安、胸悶、頭暈、乏力、胸痛或有壓迫感、面色蒼白、四肢厥冷、血壓降低，偶可暈厥。這類症狀屬中醫的「心悸」。該症可根據脈象作出判斷，發作時脈象多為數脈、疾脈、促脈及洪脈。 中醫所指的心悸是氣血及陰陽虧虛，或邪毒、痰飲、瘀血阻滯心脈，致心失濡養，心脈不暢，心神不寧，因而引起心中悸動、忐忑不安、不能自主或脈搏參伍不調的一種病證。 治療由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養所致的快速性心律失常，應以補益氣血，調理陰陽為原則。而由邪毒、痰濁、水飲、瘀血等實邪所致的病例，則當以清熱解毒、理氣化痰、溫化水飲、活血化瘀為治療原則。舉例說，心房纖顫是十分常見的快速性心律失常，西藥治療效果往往不明顯。治療心房纖顫當以養陰虛、通氣血為主，可使用生脈散加減人參、麥門冬、五味子、丹參、田七、延胡索、黃芪等進行調理，一般服用約2-3個月病情便見穩定。此外，研究證實天山雪蓮所含的抗氧化成分對心房纖顫也有幫助。 緩慢性心律失常 緩慢性心律失常是指有效心搏每分鐘低於60次的各種病症，部分患者發作時或會感到頭暈、乏力、胸悶、胸痛等，但也可以全無症狀。此症的脈象以遲脈為主，特點是動力不足、脈行遲緩。患者的脈象或兼見結脈（緩慢而有間歇，且無規律）、代脈（脈氣出現有規律的間歇，間歇時間較長）、澀脈（艱濕不暢）、遲數交替脈（時快時慢），還可見某些怪脈如屋漏脈（脈搏極遲慢，濺起無力）、游蝦脈（時而躍然而去，須臾又來）等。 中醫治療緩慢性心律失常的效果較好，由於這類病症多由心陽不足、瘀血滯阻引起，故治療原則當著重溫補心陽，臨床多採用麻黃附子細辛湯加四物湯，並可加減能活血化瘀的桂枝、肉桂、生薑、丹參、田七粉、川芎、桃仁、紅花粉等中藥。 快慢綜合症 一位上了年紀的病人患心臟病多年，他有快慢綜合症的徵狀，心跳時快時慢，有時每分鐘的心跳只有50多次，但心率又未低至需要安裝起搏器。於是他轉而接受中醫治療，服用麻黃附子湯及桃紅四物湯。由於他的心臟功能不好，有水腫的現象，藥方中亦加入了具利水作用的中藥如五苓散、附子和肉桂。經過2-3個月的治療，其病徵得到明顯的改善。 提防藥物相互作用 其實不少心律失常患者都跟上述的病人一樣，本來一直接受西醫治療，但其後發現療效不明顯或無法控制病情，於是才尋求中醫治療。所有病人在展開中醫療程前，必須先進行詳細的心電圖檢查，確定病因，以便針對性地用藥。有快慢綜合症的病人更要進行動態心電圖檢查。若心電圖顯示病人每分鐘的心跳率在50次以下，便需要安裝心臟起搏器，再輔以中醫治療作調理。心跳太慢的個案單靠中醫治療是不能控制病情的。 由於不少病人在服用中藥的同時仍服食西藥，故在中藥的配伍上要特別注意，避免中、西藥出現相互作用。病人如有服用薄血藥，便要減少活血化瘀中藥的分量，或甚至完全不用這類藥。 中藥也有副作用 很多人以為中藥沒有副作用，所以可隨意使用，這種想法並不正確。多種常用於治療心律失常的中藥若使用不當，均可引起不良副作用：●附子所含的烏頭鹼可引致心律失常，必須經過特別的炮製，減低烏頭鹼的含量才能使用。曾經有病人服用含附子的藥方後病情惡化，停用附子後情況立刻有改善。●麻黃可加快心跳，適於緩慢性心律失常，但長期使用會出現藥物依賴，停藥後病情可能會惡化。●延胡索的活性成分可抗心律失常，但藥材中的生物鹼卻可引致心律失常，故必須小心使用，而病人在服藥期間亦要定期進行心電圖檢查，監察心率。●防己和木防己屬於一同科，外形相近，前者是有效抗心律失調的中藥，後者則含有毒成分馬兜鈴酸，使用時必須清楚分辨，以免中毒。 由於中藥也有一定的副作用，故必須由合資格及具經驗的中醫師處方。而在治療期間亦必須密切監察病人的身體狀況和心率，並在有需要時調節藥方，病人切勿自行用藥。