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心血管疾病血流动力学监护技术 血流动力学监测是应用导管持续监测心脏内和血管内的压力及其变化，用于反映心脏功能，心脏前后负荷以及血容量的变化，定量的表明疾病状态下循环状态的改变，作为诊断治疗疾病的极为有价值的资料。 一般来讲，血流动力学监测为有创性的。创伤性血流动力学监测始于1758年，当时，Hales用一根3.7米长的铜丝穿刺马的颈动脉,观察血压上升的高度。1905年，Korotkoff发明了血压听诊法测量收缩压和舒张压，这种非创伤性血压测量技术迄今仍为世界各国所沿用。1962年，Wilson等报道了中心静脉压（CVP）测定对于监测有效血容量的价值。1970年，Swan等报道了应用Swan－Ganz气囊漂浮导管监测100例危重病人的结果，初步显示出血流动力学监测在病理生理诊断方面的重要作用。 目前，临床应用的血流动力学监测主要是利用Swan－Ganz气囊漂浮导管和周围动脉血压监测导管所获取的动脉内、静脉内和心脏内的压力数据以及心排血量的测定值，并且以这些资料进行计算，派生出周围血管阻力、肺血管阻力、心脏作功指数等一系列派生指标，更进一步量化这些指标所能表明的临床变化。 　　一、Swan－Ganz气囊漂浮导管血流动力学监测 在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。 临床适应症与禁忌症 ⑴适应症 ①急性心肌梗塞合并症：心力衰竭，低心排综合征或休克，机械性损害（如：二尖瓣返流、室间隔穿孔或亚急性心脏破裂伴心包压塞）的血流动力学的连续监测，随时了解心功能情况并指导治疗。反复严重的心绞痛，梗死后心绞痛的诊断和预后评价。 ②慢性心衰患者：在休息、运动期间评价心脏功能以及评价对治疗的反应；鉴别充血性心力衰竭的原因（如：缩窄性心包炎，限制性心肌病或小动脉高压症）。 ③需要静脉滴入血管活性药或进行输液治疗的重症患者：严重呼吸衰竭或肾功能衰竭，广泛外伤，大面积烧伤，严重的败血症，大范围肺栓塞，可疑心包压塞，持续低心排综合征或休克，用于观察药物对心脏功能的影响及评价用药后效果。 ④心脏手术中、术后用于指导治疗：冠状动脉搭桥术、复合瓣膜换术、复杂性先天性心脏畸形纠治术等。 ⑤心脏病人行其他手术时：用于保证手术及麻醉的安全，并可指导用药。 ⑵禁忌症 急性或亚急性感染性心内膜炎 其他急慢性感染、发热、及传染病 活动性风湿性心瓣膜病、急性心肌炎 重度心力衰竭、严重室性心律失常和高度房室传导阻滞 严重肝、肾功能不全 出血性疾病 Swan－Ganz导管价格昂贵、来源困难，当病人有不稳定的血流动力学改变或肺功能严重障碍，需应用复杂呼吸形式支持其功能时，为最佳置管时机。因Swan－Ganz导管不能长期留置，故临床医生应注重其临床改变以掌握置管的适当时机，使其能充分发挥作用。病情复杂且病程较长者有时需反复置管。 仪器设备 ⑴Swan－Ganz气囊漂浮导管 漂浮导管又称Swan－Ganz导管，可分为双腔、三腔、四腔三大类。导管全长110cm，每 10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。双腔心导管：导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测。三腔管：是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。 ⑵压力换能器 它的一端与床头监护器荧光屏相连，另一端通过三通开关与管腔1相连。压力换能器应与病人的右心房在同一水平高度，即仰卧位时与腋中线同水平。 ⑶床头监测器 示波器分别与压力换能器和心电图输入导联线相连，能显示和记录压力曲线及读取，显示和记录心电图图形。 ⑷三通开关 三通的一端接管腔1，另一端接肝素液（50mg加500ml葡萄糖液），另一端与压力换能器相连。插入导管过程使肝素液和管腔1相通，测压使管腔1与压力换能器相通。 　 监测的主要内容： ⑴右心房压：平均压力正常范围0.3-1.1kPa(2-8mmHg),若1.3 kPa(10mmHg)为升高。右心房压力曲线有a、c（av）和v三个波及x、y两个斜段。a波为心房收缩的正向波，与心电图P波后紧随出现。a波的降支上有一较小的正向波为c波或av波，为右心室开始收缩时三尖瓣关闭传导至右心房所致。c波后向下的斜段为x斜段，系心室收缩牵拉房室环使心房压力进一步下降，又称为心室收缩凹陷。v 波是心房舒张时血液回流所产生的充盈波，为正向波，低、缓是其特点。v波后向下的斜段称y斜段，是心房心房舒张后房室瓣开放充盈心室使心