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关于全科医学的思考 复旦大学上海医学院全科医学系 复旦大学附属中山医院全科医学科 周 云 问题一 如何回答患者问： “什么是全科？” 看小毛病 什么毛病都看 常见病、多发病 问题二 全科医师看哪些病？ 毕业后医学教育委员会（COGME） 根据客观分析学科的训练需要，提供给毕业生从事基层医疗工作的能力。 Rivo（1994） 全科医师在基层卫生保健应该能够： 处理常见情况和疾病 90％的关键性诊断 Defining the generalist physician’s training. JAMA 271:1499,1994 什么是常见病、多发病？ 常见情况和疾病 疾病发病率和患病率 就诊病人构成 住院病人构成 死亡专率 疾病负担 2003年居民前10种慢性病患病率（‰） 卫生部门市医院住院病人前十位疾病构成％ 卫生部门县医院住院病人前十位疾病构成％ 2006年部分市县前十位疾病死亡专率（1/10万）及死亡原因构成（%）(合计) 疾病负担（Disease burden） 健康期望寿命 在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。 新的流行病学趋势下的新的指标。 发病率和死亡率的信息有机地融合为一整体 疾病负担 健康期望寿命损失的情况。 残疾调整生存年(Disability-adjusted life year,DALY) 早死造成的损失——寿命损失年(YLLs) 残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs) 研究疾病负担的意义 评价卫生服务项目的成本和效果 评估不同疾病干预措施的优先重点 分析卫生服务干预措施的可提供性 了解不同疾病引起的社会经济损失 1993年世界银行公布的不同国家和地区前5位DALY 1992年上海前10位疾病负担 死亡原因（世界卫生组织） 第一类：传染性疾病、与围产期因素、营养因素有关的疾病； 第二类：各种慢性非传染性疾病； 第三类：各种伤害。 问题三 全科的特色 美国前15位致死因素（1997） 前五位死因主要危险因素 美国导致死亡的因素（2003） 全科医学（AAFP，1993） 为个人和家庭提供持续而全面卫生保健的医学专业。 它是一个广泛的专业，结合了生物、临床和行为科学。 服务对象涵盖各个年龄群、性别、各器官系统以及各种疾病。 综合医学实践进一步完善的产物，医疗对象仅限于家庭成员内。 应激 生活方式 心理障碍 问题四 全科医师内外科病都看吗？ 卫生干预项目 典型推荐 预算许可条件下优先实施 不宜推广 基本卫生服务 预算许可条件下优先实施的卫生干预 11项目 筛查 易治疗的癌症 伤害的预防 降低心血管疾病的健康教育 非基本卫生服务 不宜推广的卫生干预项目 23 费用昂贵 集中在个案管理 高水平设备 降低疾病的社会负担效果不佳 治疗为主、针对慢性病 基本卫生服务重点卫生问题 健康促进 一级预防 二级预防 Cure → Care 问题五 开展基本卫生服务效果如何？ 基本卫生干预包 疾病负担降低 * * 3.8 8 3.4 10 3.7 消化性溃疡 63.7 142.8 83.8 总计 9 7 10 5 6 4 3 2 1 4 9 2 6 3 8 7 5 1 2.0 12.4 4.6 缺血性心脏病 4.0 8.1 5.0 椎间盘疾病 1.9 16.3 5.6 糖尿病 4.7 8.5 5.7 胆结石胆囊炎 4.4 13.0 6.6 脑血管病 7.3 8.2 7.5 慢性阻塞肺病 8.7 8.4 8.6 类风湿性关节炎 10.5 9.8 10.3 胃肠炎 16.4 54.7 26.2 高血压 农村 城市 合计 73.12 合计 83.2 合计 ? 2.99 内分泌.营养和代谢疾病 2.89 眼病 10 3.08 传染病和寄生虫病 3.52 良性肿瘤 9 3.24 缺血性心脏病 4.08 心脏病 8 4.78 脑血管病 4.67 恶性肿瘤 7 5.71 恶性肿瘤 6.23 泌尿和生殖系病 6 6.03 泌尿生殖系病 6.25 传染病和寄生虫病 5 9.72 妊娠、分娩和产褥期病 8.50 损伤及中毒 4 12.29 损伤、中毒和外因 10.59 妊娠、分娩及产褥期病 3 12.46 消化系病 16.58 呼吸系病 2 12.83 呼吸系病 19.89 消化系病 1 构成 疾病种类 构成 疾病种类 2006(ICD-10) 1987(ICD-9) 顺序 83.32 合计 88.58 合计 ? 2.20 围生期病 1.19 良性肿瘤 10 2.22 缺血性心脏病 1.47 皮肤和皮下组织病 9 2.42 恶性肿瘤 1.63 恶性肿瘤 8 3.74 传染病和寄