糖尿病社区健康管理服务规范幻灯片.pptVIP

糖尿病社区健康管理服务规范 北京市同仁医院 内分泌科 北京市糖尿病防治办公室 袁明霞 《中国2型糖尿病防治指南》（2007） 我国几次糖尿病流行病学调查情况 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发现，20岁以下的人群 2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点： 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均 BMI 在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现 B细胞功能衰竭。 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。 ——引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）” 2010年3月的《新英格兰医学杂杂志》 项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参 与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大 的中国糖尿病流行病学调查。 结论-1 糖尿病前期已没有城乡差别 结论-2 糖尿病仍是“不查不知道” 结论-3 糖尿病存在多重“遗传背景” 结论-4 中年男性是糖尿病的“新军” 结论-4 在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。 比如，每增长10岁，发病风险增加68%；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升2.14倍；与同年龄段的女性相比，男性的发生风险可增加26%；甘油三酯水平每升高50毫克，发生风险增加28%；收缩压每升高10mmHg，发生风险增加17%；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加22%。 结论-5 抓好全民健康教育是关键 《中国2型糖尿病防治指南》（2007） 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 WHO血糖指标图示 如何减少糖尿病漏诊率？ 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 《中国2型糖尿病防治指南》（2007） 糖尿病管理的基本原则和目标 控制糖尿病，防止急性代谢并发症。 预防慢性并发症，提高患者生活质量。 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 教育管理的形式 团队式管理 执业医师、教育护士、营养师、患者 其他相关专业医师 逐步建立定期随访和评估系统 终身性关注，个体化指导 教育管理的内容 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化治疗目标 个体化生活方式干预计划和措施 饮食、运动与药物治疗之间的相互作用 自我血糖监测 紧急情况（低血糖）处理 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：饮食治疗原则 糖尿病的管理：饮食治疗原则 如何吃水果 时机 时间 数量 种类 轻度运动 中等强度运动 高强度运动 运动前后的注意事项 运动前准备 身体检查 同医生共同讨论：目前的病情是否适合 运动应注意的问题 运动三部曲 5?10分钟热身 运动20?30分钟 5?10分钟放松活动 改善生活方式：增加运动 每日运动 1 次 每次运动 30 分钟 每周 5 天 最大安全心率= 170 - 年龄 选择健康的生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 ——健康的四大基石 1992《维多利亚宣言》 《中国2型糖尿病防治指南》（2007） 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 降糖药物与低血糖 《中国2型糖尿