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第五章 心血管疾病诊疗规范 第一节 高 血 压 原发性高血压 高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。 【 病史采集 】 1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之内必须完成住院病历记录。 2. 病历采集的内容应该包括： （1）血压升高的时间和水平； （2）以往高血压治疗的效果和副作用； （3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素； （4）家族史； （5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史； （6）体重状况、运动量、饮食状况； （7）其它药物服用史。 【 体格检查 】 1．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次； 2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压； 3．行心、肺、腹部检查； 4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在； 5．必要行神经系统和眼底检查。 【 实验室检查 】 包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。 【 诊 断 】 根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下： 1．凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。 2．凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列为高血压可疑。 3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。 65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa(160mmHg) 或DBP＞12.0Kpa(90mmHg) 单纯性收缩期高血压: SBP18.6～21.3Kpa(140～160mmHg) DBP＜12.0Kpa(90mmHg) 【 治疗原则 】 1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。 2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。 3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。 药物治疗简单的导向： 1．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选； 2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主； 3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂； 4．血压增高伴有心率增快者--β阻滞剂为主； 5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。 【 疗效标准 】 1．血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。 2．血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。 3．血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。 （ 田小园 ） 继发性高血压 继发性高血压，又称症状性高血压，是指已有明确病因的高血压。 【 病史采集 】 1．高血压家族史。 2．高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平。 3．高血压类型（持续型或阵发型）。 4．夜尿增多及周期性麻痹史。 5．多汗、心悸，面色苍白史。 6．尿痛、尿急及血尿史。 7．贫血及浮肿史。 8．高血压对不同类降压药的反应。 9．避孕药服用史及性功能发育史。 10．月经来潮史。 【 体格检查 】 1．立卧位血压测定。 2．四肢血压及血管搏动。 3．如有条件做24小时动态血压观察。 4．体型、面色及四肢末梢温度。 5．皮肤多毛及毛细血管情况。 6．面部及下肢浮肿的有无。 7．第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。 8．心率及心脏杂音。 9．血管杂音，包括锁骨上、颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窝。 10．眼底检查。 【 常规化验 】 1．血、尿常规。 2．血清钾、钠、氯离子浓度。 3．血清尿素氮及肌酐含量。 4．血糖含量。 5．血脂含量。 其他辅助检查包括：常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。 嗜铬细胞瘤 【 诊 断 】 1．临床特点： （1）多见于年轻人。 （2）阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重，并伴儿茶酚胺释放增多的临床表现，如头痛、出汗、心悸、面色苍白、恶心、震颤、焦虑、腹部不适、视力模糊等。 （3）高血压伴有代谢亢进和糖代谢紊乱的征象。 （4）血压波动很大，发作性高血压和休克可相间出现。 （5）常因精神刺激、剧烈运动、体位改变、挤压肿瘤等所诱发，可出现高血压危象或休克。 （6）可有家族史。 2．有助于确定诊断的特殊检查： （1）血浆儿茶酚胺测定。 （2）尿儿茶酚胺测定。 （3