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* * 内 科 护 理 学 第三十三讲 主讲教师：刘一兵 第二节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理 【恶心与呕吐】 引起恶心与呕吐的消化系统常见疾病： 1、胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻； 2、肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症； 3、胃肠道功能紊乱引起的心理性呕吐。 ◆ 护理评估 1、病史 2、身体评估 3、实验室及其他检查 ◆ 常用护理诊断 ◆ 目标 1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。 2、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。 3、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。 ◆ 护理措施及依据 1、有体液不足的危险 （1）监测生命体征 定时测量和记录生命体征直至稳定。 （2）观察失水征象 准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。 （3）观察呕吐情况 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。 （4）积极补充水分和电解质 2、活动无耐力 （1）生活护理 协助病人进行日常生活活动。 （2）安全 3、焦虑 （1）评估心理状态 （2）心理疏导 （3）应用放松技术 ◆ 评价 【腹痛】 临床上一般将腹痛按起病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。 a、急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。 b、急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。 ◆ 护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）实验室及其他检查 ◆ 常用护理诊断 （1）疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。 （2）焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。 ◆ 目标 （1）病人的疼痛逐渐减轻或消失。 （2）焦虑程度减轻。 ◆ 护理措施及依据 腹痛是很常见的临床症状。 腹痛病人的一般护理原则： 1、疼痛 ? 疼痛监测 a、观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。 b、观察非药物性和（或）药物止痛治疗效果。 ? 非药物性缓解疼痛的方法如： a、指导式想象； b、分散注意力； c、行为疗法； d、局部热疗法；e、针灸止痛。 ? 药物止痛 急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 ? 生活护理 卧床休息，要加强巡视。 2、焦虑 疼痛是一种主观感觉。护士对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张恐惧心理，精神放松，情绪稳定，有利于增强病人对疼痛的耐受性，从而减轻疼痛甚至消除疼痛。 ◆ 评价 【腹泻】 正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每2-3次或每2-3日1次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。 腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。 ? 护理评估 ? 病史 腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短； ? 身体评估 应观察病人的生命体征、神志、尿量、有无水电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少等。 ? 实验室及其他检查 ? 常用护理诊断 1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 2、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。 ? 目标 ? 护理措施及依据 1、腹泻 ? 病情监测 ? 饮食选择 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。