清阳出上窍专用课件.pptVIP

清阳出上窍 临床讨论 　　“清阳出上窍，浊阴出下窍”。 　　　　　　　——《素问·阴阳应象大论》 　　清阳：指呼吸、发声、视觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。 　　上窍：指耳目口鼻等官窍。 耳鸣 　　耳的主要功能：听声。 　　经脉所过：少阳、太阴、少阴、阳明、厥阴等。 　　功能的正常需要五脏精气营养，耳为肾窍，耳的功能与肾关系密切。 耳鸣 　　表现：有如闻蚊蝇，有如听蝉鸣，有如耳中吹风，甚者如闻电锯轰鸣。病情较重者，往往坐卧不安，苦不堪言，《内经》称之为“苦鸣”。 　　临床治疗多从肾入手，采用补肾方药，如六味地黄丸、耳聋左慈丸等。效果时好时坏。 《内经》对耳鸣的认识 　病因：外感、内伤。 　病机：清阳之气不能上荣，即清阳不升。 　　其一，脾胃之气亏虚，脾虚不能升清。 　　“黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。” 　　　　　　　　　——《灵枢·口问》 　　其二，经脉瘀阻，气血不畅。 　　“心脉急甚者为瘈疭……涩甚为瘖，微涩为血溢，维厥，耳鸣，癫疾。” 　　　　　　——《灵枢·邪气藏府病形》 　　其三，上焦（部）之气不足。 　　“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心悗” 　　　　　　　　　——《灵枢·口问》 　　其四，髓海不足。 　　“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 　　　　　　　　——《灵枢·海论》 　　其五，阳气过亢。 　　“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。” 　　　　　　　　　　——《素问·脉解》 　　饮酒，郁怒可致肝胆阳气上跃，成阳亢耳鸣。珍珠母丸、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等治疗。 　　故临床“清阳不升”的病理可兼夹出现，虚瘀同在，阴阳并存的复杂病理。 小结 　　“清阳出上窍”的生理功能针对耳窍包括： 　　肾精充盛，髓海充实；脾气健运，气血上荣；胸中阳气振奋，输布气血上达；血脉和利，气血通畅；阴阳和调，升降有度。 以此类推，目、口、鼻亦有丰富的含义，仔细分析，对临床大有裨益。 临床验案 王xx，女，48岁，1982年7月13日诊。 　　屡发眩晕4年余，作则视物旋转，耳鸣、恶心、呕吐，上海某医院神经科诊断为“美尼尔氏综合征”。头颅正侧位片报告：头颅平片未见异常，双侧内听道无扩大，未见骨破坏。曾予化痰、益气升阳、调和冲任、养血安神、滋阴潜阳诸法。药后不但无效，反增不适。 　泽泻24 　白术15　茯苓15 　磁石30 　钩藤12 　牛膝12 半夏9 菊花6 陈皮6克 服后症情不减，但无不适，出入治疗半年余。 　　今每周眩晕仍发一二次，尚手足麻木，脉弦细，苔薄腻，质淡胖。辨证属水饮为患无疑，何以缠绵若此?乃细询其症，方知耳鸣仅为右侧，音响如水流哗哗，常为发作之先兆，伴有胀闷感。 　　试加莪术4.5克，7剂后，右耳鸣减轻，诸症均好转。续守前方，历时二月，莪术增至7克，病家由全休改为半休，至全天工作。 验案举例 　　叶某，女，54岁，副教授。1999年8月2日初诊。自述半年前因装修房屋，噪声过大，振耳欲聋，间断持续２月余，此后耳中常有鸣响，如装修噪声仍在，并伴有心跳加快、恐惧、汗出等症，近1月余上述症状出现频繁，影响工作。症见形体消瘦，面色无华，语声细而低微，舌淡尖红苔薄白，脉沉细无力。 证属心气血两虚。因病人嫌天气炎热煎药不便，故以八珍丸、天王补心丹进之。 半月后复诊，服药后耳鸣症状明显好转，又继服八珍、补心丹各2盒。现失眠、汗出已改善，偶闻声响过大尚有心慌、恐惧之症，再进八珍2盒而愈。 　升麻3克　葛根6克　白术6克　太子参10克　 　茯苓10克 青皮6克　半夏6克　天竺黄6克 菖蒲3克　甘草3克 　7剂煎服。 　　　 　　二诊： 　　1993年7月13日，去年吃了14剂药，耳鸣减轻而舒服，现在耳鸣仍有，近有加重现象，但比初诊之前小而低了许多，堵塞感还有。检查：同上诊。舌薄苔，脉平偏细。 　升麻3克　葛根6克　太子参10克　黄芪10克　 　白术6克　茯苓6克　路路通10克　青皮6克　 　菖蒲3克　六一散12克 　7剂煎服。 * *