急性心律失常的处理.doc

心律失常的急诊处理 一、临床病例： 病例1、李xx，女，40岁。10余年来无明显诱因突发心悸、胸闷不适，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或冷水浸泡面部 后缓解。近半月发作频繁，时间延长。查体：心率72次/分，血压110/70mmHg，唇不发绀，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，未闻及杂音，下肢不肿。胸片、心脏彩超、生化指标正常。诊断？用药？ 病例2、王XX，男，62岁。近1年来时感心悸、胸闷，无胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咯痰，易发怒，无恶心、呕吐，曾在院外就诊，检查提示心律不齐（具体不详），未用药。症状反复发作，遂入院。查体：唇不发绀，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心律不齐，心音强弱不等，心脏未闻及杂音，下肢不肿。既往健康。诊断？用药？ 病例3、张XX，男，55岁。近2-3月来经常出现心前区疼痛，心电图检查示前壁、下壁ST段下移，T波倒置。以“冠心病 心绞痛”收住院。住院后患者再次出现胸闷、心悸、气短，伴心前区疼痛。行心电图示室性心动过速，查体：心率122次/分，血压152/94mmHg，唇轻度发绀，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，律不齐，心尖部可闻及2/6收缩期杂音，无传导，下肢不肿。诊断？用药？ 病例4、林XX，50岁，近1年出现劳累后感胸闷、胸痛不适，休息或含服救心丸可缓解，未系统治疗。1小时前患者出现胸痛再发，含服救心丸无缓解，并伴有恶心、呕吐、大汗，继而晕厥一次，持续约5分钟醒转，为诊治入院。诊断？用药？ 二、心律失常的分类： 1.冲动形成的异常： 1.）窦性心律：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦停 2.）异位心律：a、逸搏（房性、交界性、室性） b、早搏（房性、交界性、室性） c、心动过速（房性、交界性、室性） d、扑动或颤动（心房和心室） 2.冲动传导异常： 1.）生理性：干扰及房室分离 2.）病理性：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞（左、右束支阻滞） 3.）传导途径异常：预激综合征 三、心律失常的临床表现： 心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现黒朦、晕厥、阿斯综合征发作，甚至猝死等。 四、抗心律失常的药物 Ⅰ、钠离子通道阻滞剂：ⅠA：延长动作电位时程。如奎尼丁、普鲁卡因胺。ⅠB：缩短动作电位时程。如：利多卡因、慢心律、苯妥因钠。ⅠC：减慢传导和轻微延长延长动作电位时程。如：心律平、莫雷西嗪。 Ⅱ、β受体阻滞剂。如普萘洛尔、美托洛尔。 Ⅲ、钾通道阻滞剂。如：胺碘酮、索他洛尔。 Ⅳ、钙离子拮抗剂。如：异搏定。 五、抗心律失常的非药物治疗： 1、快速性心律失常的射频消融术。 2、缓慢性心律失常的起搏治疗。 3、外科手术治疗（冷冻或激光） 六、病例分析： 病例1、李xx，女，40岁。10余年来无明显诱因突发心悸、胸闷不适，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或冷水浸泡面部 后缓解。近半月发作频繁，时间延长。查体：心率72次/分，血压110/70mmHg，唇不发绀，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，未闻及杂音，下肢不肿。心电图、心脏彩超、生化指标正常。问题：诊断？用药？根治？ 阵发性室上性心动过速的治疗：1.）非药物治疗：压迫眼球、按摩颈动脉窦、诱发恶心、面浸冷水。2.）药物：a.腺苷6-12mg静推；b.异搏定5-10mg静推；c.西地兰0.2-0.4mg静推；d. β受体阻滞剂；e. Ⅲ类药。3.）根治：射频消融术 病例2、王XX，男，62岁。近1年来时感心悸、胸闷，无胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咯痰，易发怒，无恶心、呕吐，曾在院外就诊，检查提示心律不齐（具体不详），未用药。症状反复发作，遂入院。查体：唇不发绀，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心律不齐，心音强弱不等，心脏未闻及杂音，下肢不肿。既往健康。问题：诊断？用药？根治？ 房颤的治疗：1.)急性期：控制心室率可选用洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。若合并有充血性心衰、低血压、心绞痛，首选电复律。2.）慢性期：主要以控制心室率，对于有血栓栓塞风险的病患，应加用口服抗凝药，注意监测INR。3.）对于阵发性房颤或部分持续房颤：可选用射频消融术。 病例3、张XX，男，55岁。近2-3月来经常出现心前区疼痛，心电图检查示前壁、下壁ST段下移，T波倒置。以“冠心病 心绞痛”收住院。住院后患者再次出现胸闷、心悸、气短，伴心前区疼痛。行心电图示室性心动过速，查体：心率122次/分，血压152/94mmHg，唇轻度发绀，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心尖部可闻及2/6收缩期杂音，无传导，下肢不肿。问题：诊断？用药？根治？ 室性心动过速的治疗：1.)无症状、无器质性的非持续性室速，无需治疗。2.）持续性室速，无论有无症状，均应治疗。3.）有心脏病的非持续性室速，亦应治疗。若合并有充血性心衰、低血压、心绞痛，首选电复律。3