口腔颌面外科.docVIP

一．拔牙的基本步骤： 1.分离牙龈 2.挺松患牙 3.安放牙钳 4.患牙脱位 5.拔牙后的检查及拔牙创的处理 6.拔牙后的注意事项：拔牙后24h内不可刷牙或者漱口；拔牙当日应该进软食，食物不宜过热；避免患侧咀嚼；勿用舌舔创口，更不可反复吸允。 二．咬肌间隙感染： 来源：主要来自下颌智牙冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎，牙槽脓肿，亦可因相邻间隙如颞下间隙感染的扩散，偶有因化脓性腮腺炎波及者。 临床特点：咬肌间隙感染的典型临床症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显的张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在1周以上，压痛点有局限或者有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应积极性切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌支的边缘性骨髓炎。 三．损伤的特点： 1.血供丰富：①易引起水肿，血肿—呼吸道—窒息②抗感染能力强，再生能力强—伤口愈合好③清创的时间24-48h 2.牙与颌面部损伤的关系：①增加感染的机会②诊断的重要依据③治疗的主要标准 3.并发颅脑损伤：①脑震荡②脑挫裂伤③颅内血肿④颅底骨折 4.颈部损伤：大出血；瘫痪 5.对呼吸的影响：易引起呼吸困难 6．消化系统的影响：张口，咀嚼，吞咽等困难 7.窦腔多，易污染 8.特有解剖结构的破坏 9.面部畸形 四．牙龈瘤分型，临床表现： 纤维型，肉芽肿型，血管型；女性较多，以青年及中年人常见。多发生在牙龈乳头部，唇颊侧较多，最常见部位是前磨牙区。肿块较局限，呈球形或椭圆形，有事呈分叶状，大小不一，直径几毫米至几厘米。一般生长较慢，妊娠期可迅速增大，较大的肿块可遮盖一部分牙和牙槽突，易被咬伤而发生溃疡，伴发感染。瘤体继续增大可破坏牙槽骨壁，X线摄片可见骨质吸收，及牙周膜增宽。 五．沃辛瘤临床特点： 1.多见于男性，男女比例6:1 2.好发年龄在40~70岁中老年 3 病人常有吸烟史 4. 可有消长史 5. 绝大数肿瘤位于腮腺后极 6. 扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软 7.肿瘤常呈多发性 8.术中可见肿瘤呈紫褐色，内含干酪样或黏稠液体 9. 99mTc显示呈热结节，具有特征性 六．口腔颌面部感染特点： 颌面及颌骨周围存在较多相互可沿相应淋巴连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的结缔组织，形成感染易于蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使鼻根两侧至口角区域内发生感染易向颅内扩散；面颈部具有丰富的淋巴结，口腔，颜面及上呼吸道感染，可沿相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎；儿童淋巴结发育尚未完善，已发生腺源性炎症。 十三.上颌窦癌的临床表现： 根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状：肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象；肿瘤发生在上颌窦上壁时，常先使眼球突出、向上移位，产生复视；当肿瘤发生自上颌窦外侧壁时，则变现为面部及唇颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露；眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木；肿瘤发生自上颌窦后壁时，可侵入翼腭窝而引起张口困难；当肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀。 十四.腺样囊性癌的病理特点： 1、肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症状。如疼痛、面瘫、舌麻木等。2、肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限。3、肿瘤易侵入血管，造成血行性转移。4、颈淋巴结转移率很低，或者为肿瘤直接侵犯周围淋巴结而非瘤栓进入淋巴管造成真正转移。 5、肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。6、单纯放疗不能达到根治。7、腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，病人可以长期带瘤生存。 十五：牙颌面畸形治疗程序： 术前的正畸治疗。2、确定手术计划。3、完成术前准备。4、正颌手术。5、术后正畸与康复治疗。6、随访观察。 十六.良恶性肿瘤的鉴别： 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织， 侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动 界限较清，可移动 受限 症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限， 面瘫，出血等症状。 转移 无