急性肾衰(ARF)的诊断和预后.doc

急性肾衰（ARF）的诊断和预后 急诊科——张鹏 【摘要】 急性肾功能衰竭—(ARF)是指由各种原因导致的肾脏功能急剧减退，从而产生一系列代谢产物的潴留，水电解质及酸碱平衡紊乱等表现的一种临床综合征。 目的总结急性肾衰竭(ARF)的病因、临床特点以及影响预后的因素方法ARF患者中中急性间质性肾炎12.9,急性肾小管坏死(ATN)47.1%,小球及微血管病变40.0%;药物导致的肾损害47.1%年龄和器官衰竭的数目是影响病死率的因素.结论急性胃肠炎和肾毒性药物导致的ARF需要引起关注.早期诊断有助于ARF的治愈,提高存活率.在已经进展到ARF阶段后,要注意预防并发症特别是多脏器功能不全综合征(MODS)的发生.1．肾前性 各种原因引起的心输出量减少和血容量不足而引起肾灌注量减少和肾 小球滤过率下降，形成肾前性氮质血症。如严重脱水、失血、烧伤、急性溶血及感染性 休克等。 2．肾性 急性肾实质性疾病，如肾小球肾炎、溶血性尿毒综合征、紫癜性肾炎及肾 毒性物质（如汞、砷、磺胺药、卡那毒素等）引起急性肾小管坏死。 3．肾后性两侧性输尿管梗阻。 发病机制因病因和病期不同而不同。新生儿期以围产期缺氧、败血症，严重溶血或 出血较常见、婴儿期以严重腹泻脱水，重症感染及先天畸形引起为多见。年长儿则常因 各型肾炎、各型休克引起。急性肾小管坏死导致急性肾衰起始期主要是肾血管持久收缩， 导致肾小球滤过率下降，尿量减少，以及出球动脉血量不足而致肾小管坏死。发展期主要为肾小管损伤，一是肾小管腔内有脱落上皮细胞。蛋白、溶血后产生物等的堵塞；二是肾小管基底膜及细胞损伤，管内液反漏入间质，出现持续少尿，病情发展。 - 1 -