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灵枢·水胀 水胀，是以体内水液运行障碍，导致腹部胀满，眼睑及下肢浮肿为特点的一种病证，即水肿病。 本篇分别讨论了水胀以及与水胀有类似症状的肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕诸病的病因病机、症状、鉴别诊断、治疗等，由于本文首论水胀病，故以“水胀”名篇。 1.掌握水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。 2.掌握肠覃、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。 3.了解鼓胀、肤胀、肠覃、石瘕的治疗原则。 肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。 石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。 练 习 题 * * 篇 解 目的要求 　　黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。 一、水 胀 1.水：指水胀病。 2.石水：病名。下文未见论及，原文有脱漏。石水主要表现为少腹重坠肿胀，脉沉。见《灵枢·邪气脏腑病形》、《素问·大奇论》等篇。 3.阴股间寒：即大腿内侧寒冷。 4.瘇：同肿。指胫肿。《说文》：“瘇，胫气肿” 症 状 病 机 目窠微肿-------------水湿上泛 颈脉动-------------- 水气逆于颈部阳明经人迎脉 时咳-----------------水湿逆犯于肺，宣降失常 阴股间寒--------------阳气被水湿郁遏而失于温煦 足胫肿----------------水湿下注 腹大------------------水停于中 水胀，是阳气不能蒸化，水湿停聚体内所致的疾病 　　 黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。 二、肤 胀 1.肤胀：病名，指因寒气客于皮肤之内，出现肿胀症状的疾病。 2.窅（yǎo 咬）而不起：此谓凹陷不起。窅本谓目深貌，此借喻凹陷。 症 状 病 机 身尽肿，皮厚--------气、水滞留于皮下 腹大----------------气、水滞于腹内 按之则窅而不起------气、水滞于皮下，按之气散不能猝聚 肤胀，是以外感寒邪，阳气阻遏，水湿留而不行所致的疾病 鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。 三、鼓 胀 1.鼓胀：病名，以腹部胀大如鼓，肤色苍黄，腹筋暴露为特征的疾病。后世作臌胀，又称单腹胀。 2.腹筋起：腹壁脉络显露、突起。 症 状 病 机 腹胀身皆大，大与肤胀等-----肝失疏泄，脾失健运，气、水、 血互结，水气充斥腹腔，并向四 肢泛溢。 色苍黄---------------------肝脾失和，而见青黄之色 腹筋起---------------------气滞不行，血结脉络。 鼓胀，是肝郁犯脾，气滞湿停，血络瘀阻，以腹胀身肿，肤色苍黄，腹壁青筋暴露为特点的疾病。 水肿 手按其腹，随手而起，肿处皮薄 肤胀 按其腹，窅而不起， 腹色不变 ，皮厚 腹大，全身肿胀 鼓胀 腹部皮肤色苍黄，腹筋起 异 同 水胀、肤胀与鼓胀的鉴别 四、肠 覃 1.肠覃（xùn训）：病名。系指生长于肠外的如菌状的肿瘤。 2.气不得荣：气，此指卫气。荣，通“营”，运行之意。 3.恶气：指寒邪与卫气搏结所产生的病气。 4.瘜肉：寄生的恶肉。 主症：腹内肿块，初如鸡卵，大者可令腹满，如怀子之状，按之坚硬，推之可移，不影响月事。 病机：寒邪客于肠外，与卫气相搏结，气血凝滞，渐生肿物，随病程而长大。 五、石 瘕 1.石瘕：病名。寒气侵入胞宫，恶血停积而成的肿块，质硬如石，故名石瘕。 2.衃（pēi胚）以留止：衃，血块。败血滞留凝集，凝固后的血块多呈紫黑色。 3.可导而下：用疏导的方法令瘀血下行。 主症：腹内肿块，日以益大，状如怀子，月经失常。 病机：寒气客于胞中，气血凝滞，恶血当泻