爱医资源-中医诊断考试要点供参习.docVIP

《中医诊断学》考试要点第一单元??绪论一、 中医诊断学发展简史1、《黄帝内经》确立了诊断学的理论依据，记载大量四诊方面的内容，奠定了四诊的基础。《难经》确立了“诊脉独取寸口”的学说。 2、西汉?名医淳于意首创“诊籍”。3、东汉?张仲景《伤寒杂病论》确立了辨证论治的理论体系，奠定了中医诊断学的基础。4、西晋王叔和著《脉经》是我国现存最早的脉学专著。 5、宋代?施发《察病指南》为最早的诊法专著。 6、元代?杜清碧《敖氏伤寒金镜录》是现存第一部论舌专著。7、明?李时珍《濒湖脉学》 8、明?张景岳《景岳全书?脉神章》9、民国?曹炳章《彩图辨舌指南》集历代舌诊研究之大成。10、清．林之翰的《四诊抉微》。11、清?汪宏的《望诊遵经》。二、中医诊断学的原则 1、审察内外： 2、诊法合参： 3、病证结合： 第二单元 问诊问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史、现在症。一、问寒热恶寒：病人自觉寒冷，加衣近火，不解其寒。多因外邪袭表。畏寒：病人经常怕冷，加衣近火，可减其寒。多因阳失温煦。发热：病人体温升高，或体温正常，全身或局部 有发热的感觉。1、恶寒发热概念：病人自觉寒冷，同时伴有发热的感觉，即寒热并见。意义：恶寒重，发热轻，为外感风寒表证。?发热重，恶寒轻，为外感风热表证。发热轻，恶风自汗，为太阳中风证。?2、但寒不热?概念：但感恶寒而无发热。意义：主里寒证。分类：（1）新病恶寒：实寒证（2）久病恶寒：虚寒证 ?3、但热不寒概念：病人但感发热而无怕冷感觉叫但热不寒。（1）壮热概念：病人高热，持续不退（39°C以上）。?病机：里热亢盛，蒸达于外。意义：主里实热证。（2）潮热概念：指病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。日哺潮热：热势较高，日哺热甚。属阳明腑实。?午后潮热：午后热甚，身热不扬。属湿温病，湿遏热伏。?夜间潮热：入夜低热，骨蒸发热。属阴虚火旺。??附：日哺热甚，是指申时（下午3-5时）阳明经气旺时发热较甚。身热不扬，是指肌肤初扪不觉很热，但扪之较久即感灼手。骨蒸发热，是自觉热自骨内向外透发。?（3）微热概念：轻度发热，热势较低，多在37-38°C之间。意义：温热病的后期和某些内伤杂病。分类：阴虚发热。 气虚。 小儿夏季热。 4、往来寒热：概念：指恶寒与发热交替出现，是半表半里证的表现。分类：发无定时：属少阳病。?发有定时：属疟疾病。（二） 问汗1、表证辨汗?无汗：为外感风寒表证。有汗: 太阳中风证。风热表证。2、里证辨汗（1）自汗：表现：病人日间汗出，活动尤甚。?意义：气虚、阳虚。（2）盗汗：表现为睡时汗出，醒时汗止。? ?? ?? ???意义：阴虚、气阴两虚。? ?（3）绝汗：表现为汗出量多，津液大泄。? ?? ?? ?? ???意义：亡阳、亡阴。（4）? ? ? ? 战汗：表现：为先恶寒战粟，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出。? ?? ?? ???病机：邪正剧烈相争，为疾病转折点。? ?? ?? ?? ???意义：热退汗出脉缓—邪去正安—病情好转。? ?? ?? ?? ?? ?? ???战汗后高热不退，脉来急疾—邪盛正衰—病情恶化。? ? 3、局部辨汗（1）? ? ? ? 头汗：头部或颈部出汗较多。属上焦邪热，或中焦湿热，或虚阳上越。??（2）半身汗：仅半侧身体有汗，患侧经常无汗，属经络阻滞，气血运行不周。??（3）手足心汗：病人手足心汗出较多。? ?? ?? ?? ?? ? 意义：阴经郁热、阳明燥热、脾虚失运。??（三）问头身? ?1、疼痛性质（1）胀痛：气滞。（2）刺痛：瘀血。（3）冷痛：寒邪阻络（实证）；阳虚（虚证）。（4）灼痛：火邪窜经（实证）；阴虚火旺（虚证）。（5）重痛：湿邪困阻气机；肝阳上亢。（6）酸痛：湿邪；肾虚。（7）绞痛：有形实邪（瘀血、结石）；寒邪凝滞（胃肠绞痛）。（8）隐痛：阳气不足；精血亏损。2、头痛? ?头痛部位：? ?? ?? ?? ?? ?太阳经—头痛连项? ? 三阳头痛? ?阳明经—前额连眉棱骨? ?? ?? ?? ?? ?少阳经—头侧太阳穴处 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?太阴经—头痛晕沉，腹泻自汗? ? 三阴头痛? ?少阴经—头痛连齿? ?? ?? ?? ?? ?厥阴经—巅顶头痛??3、腰痛? ? 肾虚腰痛：腰部绵绵作痛，酸软无力。? ? 寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧。? ? 瘀血腰痛：腰部痛如针刺，固定不移，拒按，不能转侧俯仰。（五）问耳目??1、耳鸣：即耳中鸣响，妨碍听觉。? ???实证：耳鸣如潮，暴鸣声大，按之不减。? ???虚证：耳鸣如蝉，鸣声渐小，按之可减。2、目眩