08本科食道癌病人的护理.pptVIP

食管癌患者的护理 福建医科大学护理学院 陈云雪 学习目标 了解 食管癌的病因和诱因 食管癌辅助检查 熟悉 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌的治疗原则 掌握 食管癌病人的护理措施 食管癌病人正确的健康教育 为一肌性管道，长约 25-28cm 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道 第一节 解剖、生理概要 —— 食管 三处狭窄 常为肿瘤、憩室、 瘢痕性狭窄等病变所在的区域 第一节 解剖、生理概要 食管分颈段和胸段 胸段又分为上、中、下三段 解剖生理概要 问题1： 问题2： 食管无浆膜层 食管的血供差 食管手术后愈合能力差 食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成 第三节 食管癌 食管癌（esophageal cancer）是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 多见于40岁以上 男多于女 食管癌流行病学 中国：食管癌高发地区之一 高发区：太行山区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区 发病率最高：河南林县 【病因】 化学因素：亚硝胺 生物因素：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等 缺乏维生素：A、B2、C 烟、酒、烫硬食、热饮、口腔不洁等因素 遗传易感因素 【病理和分型】 病理解剖： 以胸中段较多见，下段次之，上段较少 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌 病理类型： 髓质型：占70%，恶性程度高 蕈伞型：约占10% 溃疡型：约占2.8% 缩窄型(硬化型)：约占4.4%。缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状 3. 转移途径：主淋巴转移，血行转移较晚 【临床表现】 早期 无 吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 【临床表现】 中晚期 进行性吞咽困难： 吞咽哽噎感→硬食困难→软食困难→滴水不入 持续胸痛或背痛 恶病质 【临床表现】 消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症 【辅助检查】 食管吞钡X线双重对比造影 食管脱落细胞拉网检查 CT、MRI 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 【处理原则】 手术治疗： 手术切除 姑息性减状手术（解决通畅和营养问题） 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放疗、化疗 【护理评估】 健康史及相关因素：一般情况、疾病史、既往史、家庭史 身体状况 ： 营养状况 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况 术前评估 【护理诊断】 营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关 体液不足：与摄入不足有关 焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关 清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关 潜在并发症 ：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸 【预期目标】 病人的营养状况改善 病人的水、电解质维持平衡 焦虑减轻，情绪稳定 无发生并发症或并发症及时发现和控制 食道癌病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 1.进食情况:有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。 2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质）等。 食道癌手术病人的护理常规 术前护理 （一）术前观察要点 3.潜在并发症的观察：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等 食道癌手术病人的护理常规 （二）术前护理措施 1. 对症护理 （1）胃肠道准备 （2）呼吸功能锻炼 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸 胃肠道准备（术前准备的重点） 术前一周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 结肠代食管手术病人，术前3—5日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管 食道癌手术病人的护理常规 （二）术前护理措施 2.其它按胸外科一般病人术前护理常规 （1）营养支持，纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食 （2）口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。 （3）心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。 食道癌手术病人的护理常规 术后护理 （一）术后观察要点 1.密切观察心电监护仪参数的变化，如