091121Optimized咳嗽咳痰的药物处理科内会.pptVIP

咳嗽/咳痰的药物处理 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的镇咳/祛痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 什么是UACS？ UACS：Upper Airway Cough Syndrome (上气道咳嗽综合征) 由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS ——2006美国ACCP指南 美国ACCP指南建议用UACS代替PNDs 咳嗽的分类 UACS是各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽--“痰”加重/导致“咳嗽” 传统观点： 有痰咳嗽主要是多痰导致的咳嗽，并且咳嗽频率和强度不大，镇咳没有必要，只要祛痰就可以有效镇咳 咳嗽敏感性与痰量无相关性 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗尚存争议 对于常常伴有痰液的咳嗽患者如COPD或支气管扩张是否应当进行镇咳治疗尚存在争议 最新研究证实： COPD和支气管扩张患者存在咳嗽反射增强 COPD患者的痰量与咳嗽严重度或咳嗽敏感性(C5)无相关性 咳嗽敏感性升高是COPD患者咳嗽的重要因素，而非仅仅是继发于过多的气道分泌物 因此，COPD患者那部分过多的咳嗽可能与咳嗽反射增强相关 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽/咳痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 常用镇咳药分类 临床上常用咳嗽药的复方制剂 临床上常采用中枢镇咳药右美沙芬/可待因与减充血剂、第一代抗组胺药、退热药制成的复方制剂 或中药复方制剂 复方止咳药 vs. 单一止咳成分 复方止咳药 止咳的同时缓解鼻后滴流感、鼻塞、打喷嚏等多种伴随症状 尤适用于伴有多种症状的感冒咳嗽等疾病 药物直接还可发挥协同作用，增强疗效或减少不良反应 单一止咳成分 仅针对咳嗽症状的缓解，对伴随的其他无效 常用祛痰药--单药成分 单药成分的作用较为单一，使用的目的是使痰液容易咳出 常用祛痰药--复方制剂 多为糖浆 主要复合麻黄碱、氯苯那敏和中药成分（如桔梗、薄荷等） 常见制剂 敌咳糖浆：氯化铵、麻黄碱、桔梗流浸膏…… 愈咳糖浆：愈创木酚甘油醚、氯苯那敏、薄荷脑…… 咳嗽糖浆：桔梗、贝母、薄荷…… 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽/咳痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 ACCP指南--咳嗽的一体化处理方案 咳嗽的治疗需重点针对UACS 权威指南推荐：UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗 美国最新ACCP咳嗽与诊治指南： 对疑诊为UACS的患者应首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱经验性治疗 右美沙芬--中枢镇咳药的首选 右美沙芬与可待因疗效相当或优于可待因，但不良反应更少，无呼吸抑制和成瘾性 A/D是开始慢性咳嗽经验性治疗的首选 ACCP指南：慢性咳嗽经验一体化治疗的推荐方案 因此…… 1.针对UACS引起的各类咳嗽，A/D优于祛痰剂或单独镇咳！ 2. A/D是UACS的首选治疗方案，咳嗽明显时可加用中枢镇咳药！ 主要内容 咳嗽/咳痰研究进展 UACS--各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽/咳痰药物 咳嗽/咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 惠菲宁的主要成分及药理作用 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）(A)：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性 盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响 氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽 惠菲宁治疗UACS疗效确切 惠菲宁治疗UACS效果良好且优于复方甘草片 惠菲宁联合中药制剂治疗急性上呼吸道感染效果显著 惠菲宁能较快缓解上呼吸道感染症状，3天即可明显看到治疗效果，5天时多数患者症状明显缓解或消失 惠菲宁是感染后咳嗽治疗的良好选择 惠菲宁在慢性咳嗽治疗中的应用 惠菲宁联合中成药治疗慢性咳嗽疗效更显著 惠菲宁不良反应少，安全性良好 Q：惠菲宁是否含有蔗糖？糖尿病是否能用？ 惠菲宁成人和儿童制剂都含有蔗糖，每10ml惠菲宁含糖量为3克（折合成热量为11.67千卡） 糖尿病患者并非完全不能摄入蔗糖，而是要控制饮食热量，在每日服用3次，每次10ml惠菲宁的情况下其中所含蔗糖的热量为35.01千卡,而一根香蕉(100g)热量为91千卡* Q：惠菲宁是否含有蔗糖？糖尿病是否能用？ 惠菲宁用法用量 总结 UACS是各类咳嗽的常见原因 UACS应当给予针对这一病