执业医师外科复习指导关节脱位.docVIP

第三十五单元 关节脱位 三十五、关节脱位 1．肩关节脱位 （1）临床表现与诊断、鉴别诊断 （2）手法复位方法 2．肘关节脱位 （1）分类 （2）临床表现 （3）治疗 3．桡骨头半脱位 （1）好发年龄及发生机制 （2）临床表现与诊断 （3）治疗方法 4．髋关节脱位 （1）分类及临床表现 （2）后脱位并发坐骨神经损伤的表现 （3）后脱位手法复位方法 关节内容的复习： （一）关节脱位定义与分类 1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。 2．分类 （1）按脱位发生的原因：分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。 （2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位，脱位未超过3周； 陈旧性脱位，脱位超过3周。 （3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。 （二）骨连结总论 1．骨连结分类 根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。 (1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。 (2)间接连结：即关节。 2．关节的基本构造和辅助结构 关节的结构各不相同，但基本构造都一样。 (1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。 (2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。 ? 关节的基本构造和辅助结构 关节面，关节囊 关节腔内软骨藏 韧带加强稳固性 基本构造都一样 3．关节的运动 (1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。 (2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。 (3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。 (4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动 （三）上肢骨连结 1、 肩关节 1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。②关节囊松弛、易向前下脱位。③运动灵活、稳固性较差。 肩关节构成特点 肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小 运动不当向下脱 2、 肘关节 肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。 1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。 2)特点：①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。 肘关节构成及特点 肘关节，最特殊 一个囊内包三组 肱桡肱尺桡尺近 桡环韧带尺桡副 屈肘三角伸直线 脱位改变能查出 3、 手关节 手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。 （四）下肢骨连结 1、 髋关节 1)构成：由髋臼和股骨头构成。 2)主要特点：①股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。②关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。③囊内囊外均有韧带加强，囊外为髂股韧带、囊内为股骨头韧带。 髋关节构成及特点 股骨头圆髋臼深 髋臼周缘髋臼唇 外内韧带髂股头 囊薄后下余坚韧 2、膝关节 1)构成：由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。 2)主要特点：①是最大最复杂的关节。②关节囊松弛但韧带发达，囊外有髌韧带、囊内有前后交叉韧带。③关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O”的外侧半月板，以加强稳固性和适应性（图2-3）。 膝关节特点 膝关节，最复杂 承受压力也最大 关节囊松韧带补 髌下韧带最发达 内 C外 O半月板 前后韧带相交叉 注：髌下韧带—髌骨下方的韧带，即髌韧带。 ? 3、足关节 足关节包括距小腿关节（踝关节）、跗跖关节、跖趾关节、趾间关节等。 协和习题．下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A肿胀，畸形，功能障碍 B压痛。肿胀，淤斑 C畸形，反常活动，关节空虚 D畸形，反常活动，弹性固定 E畸形，弹性固定，关节空虚 答案；E 协和习题．关节脱位的特有体征 A疼痛与压痛 B反常活动 C运动消失 D关节面外露 E弹性固定 答案；E 肩关节脱位 协和习题．发生脱位率最高的关节是 A肩关节 B肘关节 C髋关节 D膝关节 E骶髂关节 答案；A 1．临床表现及诊断 （1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。 （2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 （3）有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 （4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dug