血液透析的充分性及影响因素课程.pptVIP

溶质清除充分性的评估指标 ● 溶质的血浓度 小分子溶质 尿素氮、肌酐 中大分子溶质 维生素B12、 ? 2-微球蛋白 ● 透析充分性尿素动力学模型(UKM)评价指标 整体尿素清除率(kt/v)和尿素下降率(URR) 时间平均尿素浓度TACurea 溶质清除指数SRI Kt/V和URR与透析充分性 是评估透析充分性的基本客观指标 反映小分子毒素的清除 间接反映分子量大、难测定的氮源性毒素 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关 Kt/V和URR的计算公式 Kt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超滤量（L） W 病人透析后的体重（kg） 透析前BUN—透析后BUN URR = 透析前BUN 美国推荐的Kt/V和URR值 时间 Kt/v URR 1985(NCDS) 1.0 1993(RPA） ?1.2 1997(DOQI) 处方?1.3, 实际?1.2 处方?70%, 实际?65％ DM ?1.4 2001(DOQI) 处方?1.3, 实际?1.2 处方?70%, 实际?65％ DM?1.4 病人的体重 透析器的复用情况 超滤量 血液通路再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集时机 透析相关因素 影响Kt/V和URR的因素 体重对kt/v和URR的影响 相同的透析剂量(Kt)，不同体重者kt/v值不同 小体形低体重，其V值小，Kt/V值高 体重大，其V值大，kt/v值低 针对上述问题，有人提出根据体重来校正透析剂量，其临床意义有待进一步研究 超滤量对Kt/V和URR的影响 URR并未考虑超滤的影响 Kt/V随超滤量增加而升高，会导致URR过高估计透析中溶质清除量 过多过快超滤容易引起低血压，导致透析时间缩短，使Kt/V下降 超滤量(?wt)对Kt/V和URR的影响 血液通路再循环量对尿素清除的影响 再循环 % Delta K, % Santoro, KI, 2000 透析后尿素再分布对Kt/V的影响 透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响NKF-K/DOQI 透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价 的时间min 的影响 URR的影响 0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 单室UKM最 尿素再分布刚开始 佳采血时间 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 不适宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最 佳采血时间 其他影响Kt/V值的因素 影响溶质清除率K的因素 透析器性能：透析器溶质清除系数、透析器面积、透析器凝血 血流量 透析液流量 透析时间(t