血透病人的饮食护理课程.ppt

* 血透病人的饮食护理 河南科技大学第一附属医院 肾内 一 郭冉 * 血液透析是指将患者的血液引流出体外，血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。 造成营养不良的原因有哪些 非透析因素 营养摄入不足 — 体内毒素淤积 — 饮食限制 — 药物副作用 分解过快、消耗、丢失多、酸中毒、电解质紊乱、感染、心衰等。 内分泌紊乱 实验室检查 1、感染 病毒、细菌、寄生虫 2、药物 抗生素、磺胺类 3、食物 海鲜类 4、其他 植物、花粉、油漆、动物毛 病 因 临床表现分型 1、孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2、血尿和蛋白尿 3、急性肾炎型 4、肾病综合征型 5、急进性肾炎型 6、慢性肾炎型 病理分型 1型 肾小球轻微病变 2型 系膜增生性肾炎不伴新月体形成 3型 系膜增生伴有小于50%新月体形成 a、局灶系膜增生 b、弥漫系膜增生 4型 系膜增生伴50%-75%的肾小球有新月体形成 5型 系膜增生伴大于75%的肾小球有新月体形成 6型 假性膜增殖性肾小球肾炎 主要临床变现 1皮疹：为本病首发症状、多呈对称性分布、呈批出现也可 融合成片，多发于四肢、大多从小腿开始。 2、关节症状：关节疼痛、关节炎关节压痛及关节积液，多 发于膝关节和踝关节 3、消化道症状：以腹部不定位绞痛多见、伴有恶心、呕吐 等。也有合并胰腺炎的报道。 4、肾脏的表现：血尿、蛋白尿、轻度高血压、水肿、少数 出现一过性氮质血症 图片 实验室检查 1、血常规，白细胞计数增加、嗜酸性粒细胞增加，血小 板计数正常偶有轻度减少。 2、出、凝血机能检查 出凝血时间正常、血凝块收缩良好，束臂试验阳性 3、免疫学检查 血清IgA IgG常增高 4、尿液 血尿及蛋白尿 5、其他 肾功能不全时尿素氮及肌酐增高 束臂试验阳性 在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素P或C缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。 病理检查 肾穿刺活检术 诊断标准 1、典型的皮肤、关节、胃肠道的表现 2、肾脏受累的表现 3、IgA沉着为主的系膜增生型病理改变 治疗措施 1、肾外表现 对症治疗（抗感染、抗过敏等） 2、肾脏病变时 激素、活血药物 护理诊断 1、排尿异常 与本身疾病有关 2、疼痛 与关节的免疫性炎症、神经损害有关 3、皮肤完整性受损 与自身免疫性疾病、药物的副作用有关 4、有感染的危险 与使用免疫抑制剂、低蛋白血症致机体抵 抗力下降有关 5、有损伤的危险-出血 与血管通透性及脆性增加有关 6、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 7、焦虑 与病情变化所带来的不是、外观上的改变及害怕 死亡有关 8、知识缺乏 与患者不了解疾病的过程、治疗及自我保知 识有关 9、潜在并发症 慢性肾衰 观察要点 1、观察皮肤瘀点及紫癜的分布有无增减 2、有无浮肿及尿量、尿色的变化 3、有无出血倾向 4、严密监测生命体征，特别是体温的变化 5、心理变化 有无消极的心理 护理目标 1、保持皮肤黏膜完整 2、关节疼痛减轻或消失 3、焦虑症状减轻或消失 4、使患者了解疾病复发及