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糖尿病与妊娠 福建省立医院 侯建明 糖 尿 病  一 . 概念：多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。病理生理基础是胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。  二. 流行病学：全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约4千万。 在中国，发病率逐年上升。亚洲高发。发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病 世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点 糖尿病患者人数最多的三个国家 中国糖尿病流行病学资料 全国糖尿病研究协作组,中华内科杂志,1981;20:678 全国糖尿病防治协作组,中华内科杂志,1997;36:384 # 向红丁等,中国糖尿病杂志,1998;6:131 因为糖尿病所付出的代价(WHO) DM者死亡率比普通人群高2-3倍。 DM者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。 DM者下肢坏疽比普通人群高20倍。 DM者失明率比普通人群高10倍。 DM致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位 糖尿病患病率与日俱增 近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视 糖尿病病因学分类 一、1型糖尿病 B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 1. 免疫介导 2. 特发性 二、2型糖尿病　胰岛素抵抗伴胰岛素不足 三、其它特殊类型－－病因明确 MODY， 线粒体基因突变糖尿病 四、妊娠糖尿病（GDM） 糖尿病分型：与以往的不同 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况 1型糖尿病（一） 1、免疫介导糖尿病：已往的IDDM，特点为： ● 多发生于青少年，患者多消瘦 ● 胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素。 ● 酮症酸中毒倾向 ● 自身免疫反应，标志为 ICAs—islet cell antibody: 80% IAA—insulin antoantibody：40-50% GAD65--glutamic acid decarboxylase：60-96% 酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体IA-2和IA-2β ● 与HLA有很强的关联，DQA、DQB、DR基因 ● 易伴发其它自身免疫病 1型糖尿病（二） LADA--latent autoimmune diabetes in adult 成人隐匿自身免疫糖尿病 2、特发性糖尿病： 1型糖尿病临床特点，但是没有自身免疫反应的证据。罕见，遗传性状强，与HLA无关联。 2型糖尿病 即已往的NIDDM（non-insulin dependent diabetes mellitus），特点为： ●胰岛素抵抗和/或胰岛素缺乏 ●无自身免疫反应发生 ●可不依赖胰岛素生存 ●多于成年发病（40岁） ●患者多肥胖 ●无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 ●遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、?-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、?-干扰素及其他 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 糖尿病病因和发病机制 较复杂，尚未完全阐明。目前认为： 遗传因素和环境因素参与发病 1型糖尿病的病因和发病机制－6