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最新 中医外科学要点 II、普外 五、其他外科疾病 1．烧伤面积的计算。 （1）手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%。 （2）中国九分法（包括儿童）。 部位 占成人体表（%） 占儿童体表（%） 头颈 发部 3 9 9+（12－年龄） 面部 3 颈部 3 双上肢 双上臂 7 9×2 9×2 双前臂 6 双手 5 躯干 躯干前 13 9×3 9×3 躯干后 13 会阴 1 双下肢 双臀 5 9×5+1 9×5+1－（12－年龄） 双大腿 21 双小腿 13 双足 7 2．I、II、III度烧伤的创面鉴别。 分度 深度 创面表面 创面无感觉时愈合过程 I度（红斑） 达表皮浅层 红肿热痛，感觉过敏，表面干燥 2-3天后脱屑痊愈，无疤痕 II度（水泡） 浅II度 达真皮浅层 剧痛，感觉过敏，水疱饱满，基底均匀红色，潮湿，局部肿胀。 10-14天愈合，无疤痕，有色素沉着 深II度 达真皮深层 有皮肤附件残留感觉迟钝，微痛，水疱扁，基底红白相间，潮湿 3-4周痊愈，可有疤痕 III度（焦痂） 达皮肤全层，甚至达皮下、肌肉、骨 痛觉消失，无弹性，紧硬如皮革，蜡黄或焦黑，干燥，湿度降低。 2-4周焦痂液化脱落，须植皮方能愈合，有疤痕形成 3．神经毒（风毒）的致病机制：主要是阻断神经肌肉的接头引起迟缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭。 4．毒蛇咬伤后的早期结扎。 （1）伤口上方超过1个关节结扎。（2）结扎松紧以不妨碍动脉血流为宜。（3）结扎后用清水、冷开水、肥皂水冲洗伤口。（4）每隔15-20分钟放松1-2分钟。（5）应用有效蛇药，30分钟后去除结扎。 5．破伤风的临床表现、中医治疗原则、代表方剂。 （1）临床表现：①潜伏期：一般为4-14天。 ②前驱期：1-2天。头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、呵欠、咀嚼无力。 ③发作期：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。 肌肉强直性痉挛：从头面部开始延及躯干四肢的全部肌肉痉挛，发作间隙也不能松弛。 阵发性抽搐：发作持续数秒至数十分钟不等，面色苍白、口唇紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，表情非常痛苦。 ③后期：长期痉挛和抽搐，大量体力消耗，水电解质紊乱和酸中毒，可致全身衰竭而死亡。 6．肠痈的病因病机及病理演变过程及临床表现。 （1）病因病机：①饮食不节；②饱食后急剧奔走或跌仆损伤；③寒温不适；④情志所伤。上述因素损伤肠胃，导致肠道传化失司，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成肠痈。 （2）临床表现：①初期：转移性右下腹痛，持续性、进行性加重；伴轻度发热，恶心纳减，苔白腻，脉弦滑。②酿脓期：腹痛加剧，麦氏点压痛、反跳痛明显；局限性腹皮挛急；伴壮热不退，恶心呕吐，口渴便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。③溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；伴恶心呕吐，大便秘结，壮热自汗，舌红绛，苔黄燥，脉洪数。④变证：慢性肠痈、腹部包块、湿热黄疸、内外瘘形成。 7．肠痈的鉴别诊断内容。 （1）胃、十二指肠溃疡穿孔：①有溃疡病史；②突发上腹剧痛，迅速至全腹，腹肌板状强直，肠鸣音消失，休克。③X线透视多有腹腔游离气体。 （2）右侧输尿管结石：①突发性绞痛；②向生殖器部位放射；③体征不明显；④辅助检查可确诊。 （3）妇产科疾病：①宫外孕：有停经史，阴道内有出血；②卵巢虑泡或黄体破裂；③卵巢囊肿扭转；④急性输卵管炎。 8．肠痈的治疗原则：中医——通腑泻热；西医——及早手术。 9．中医对阑尾周围脓肿的处理方法：通腑排脓，养阴清热。方用大黄牡丹汤合透脓散。 III、皮肤病 1．皮肤结构 （1）皮肤分表皮、真皮、皮下组织。 （2）皮肤附属器：毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺。 （3）表皮分层：有内向外分为基底层、棘层、颗粒层、角质层，在角质层较厚的掌拓部位有透明层。 2．皮肤病病因病机 （1）病因：外因：包括风、湿、热、虫、毒；内因：七情内伤、饮食劳倦及肝肾亏损。 （2）病机：气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而生风、生湿、化燥、致虚、致瘀。 3．辨皮肤病的常见症状。 （1）自觉症状：瘙痒、疼痛，灼热感、蚁走感、麻木感。 （2）他觉症状：原发性皮损：斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱。 继发性皮损：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着。 4．名词解释 （1）斑疹：为局限性皮肤颜色的变化，不隆起，也不凹陷。 （2）丘疹：为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热。 （3）风团：为暂时性、水肿性、局限性隆起，由风邪所致。色红为风热，色白为风寒。 （4）糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面。多由湿