筋伤供参习.docVIP

关节与筋伤发生的关系 人体运动主要是指关节运动，其动力来源是肌肉，它受大脑皮层中枢的支配调节。在临床上，关节损伤是最为常见的筋伤。祖国医学认为。筋骨相连，筋属于节，且筋能束骨，筋强骨壮，故伤节必损筋，而伤筋能损骨或不能损骨。可见，筋伤重点是指关节部位的软组织损伤，包括脊柱损伤。中医认为“腰脊者，人体之大关节也。”因此，在伤筋辩证施治中，关节伤筋是一重点，并具有特殊性。 关节损伤的严重性，主要是影响关节的稳定性和活动功能。由于筋与骨、关节构成了人体完整协调的运动系统，而关节本身及其运动装置结构、机能上也具有其整体性能。因此，肌肉、关节装置的损伤或关节部位骨折，都会影响关节的整体性能，即关节的稳定性和关节活动的协调性、灵活性等。关节的稳定性有赖于关节结构的完整性，即主要依靠关节的骨结构形态、关节的辅助装置和肌肉三种因素来维持。凡是这些稳定因素受到损伤或异常，都可能影响关节的稳定性而出现症状。 关节本身结构形态的影响，若关节面相互吻合得较好的关节，其稳定性能就好，如臼式关节比其它形式的关节要稳定，故髋关节比肩关节要稳定得多，而不稳定形式的关节主要靠 关节辅助装置和肌肉力量来加强，故在临床上， 最常见关节辅助装置的损伤或劳损。由于韧带在维持运动状态下的稳定性起重要作用，因此，关节韧带损伤或劳损又是关节损伤中最为常见的一种损伤，且易发生关节不稳定等症状。 肌肉是关节活动的动力，在运动中是维持关节稳定的重要因素。关节运动可以是一个关节或多关节的活动。这些活动主要靠动肌、拮抗肌、协同肌的协同作用来完成， 如果动用失调或不正确，或因肌力不够、或用力过猛、或主动、拮抗肌力的正常比例失调，或单一的动作过多等，都会发生肌肉或关节损伤和劳损。这在伤病诊治、预防中应予以重视。 一、关节错缝和关节软骨损伤 凡是关节运动装置的损伤，特别是关节韧带、纤维软骨的撕裂（而不是轻度扭伤或挫伤），很易使关节结构的稳定性遭受破坏。从生物力学观点看，关节的稳定性受到破坏，则必然会导致关节结构的正常对合关系发生改变，即发生关节错缝，特别是非 臼的关节损伤，更易发生关节错缝。临界床常见的有脊椎间小关节、踝关节、跖附关节、膝关节、腕关节、桡尺上、下关节及指关节等。 关节错缝签伤意味着关节韧带等辅助装置的损伤。中医对这一损伤机转早有认识，《医宗金监》说：“因跌仆闪失，以致缝开错‘气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩法。”“有骨节间微有错落不合缝者，……惟宜推拿，以通经络血气。”这些理论对我信诊治关节损伤有重要指导作用。在较重的关节扭错伤中，除有关节韧带、关节襄或纤维软骨等辅助装置损伤外，常可发生关节软骨或骨软骨骨折。此伤多见于膝的髌股关节、踝关节、肱桡关节等，X线检查易发生漏诊，给治疗带来较大困难。一般有扭伤史，关节肿大积血，穿剌血中有油滴者，都可考虑有软骨损伤的可能。 二、肌肉和骨的劳损 筋骨相连，筋能束骨，筋强骨壮，说明筋骨之间有十分密切的关系。在筋骨劳损中，两者常同时受累，只是主次、轻重而已。肌肉的作用，除了保证关节转距平衡、维持关节稳定、进行正常运动外，还有减底骨骼受到张应力的作用。当筋肉疲劳或过度负荷时，那怕每次负荷量都是在关节及肌肉、骨骼组织能耐逐级的阈值内，也可因反复过度活动或承受应力，使外力总量超过了骨与肌肉的减震和负荷能力，而产生积累性损伤，即劳损。骨骼是通过骨组织的变形来减震外力的作用，而肌肉是通过肌肉收缩、张力来减震。因此，过度的运动或劳动。易使肌肉的关节韧带疲劳而发生劳损。反之，筋肉的疲劳，可使骨骼承受的张应力（如弯曲、扭转等应力）相应的明显增大，其结果也能导致骨疲劳，而发生疲劳性或应力性骨折。这种骨折与其他骨折不同。其实质是在低于一般产生骨折力的负荷下造成的疲劳性损伤的积累所致。 据研究证明，骨的疲劳损伤机转，是一个骨局总微细骨折损伤及重建的连续过程。由于骨骼不均匀特性，骨组织在反复负荷下会出现局部应力集中，可发生显微骨折，最后积累形成应力性骨折。这种显微骨折机制也可发生在关节软骨下骨质，软骨下骨过多的显微骨折的修复，可导致软骨下骨的硬化改变，从而破坏软骨下骨的顺应性能，使局部关节软骨承受的应力高度集中。最终可以生退行性的骨关节病。若肝肾先天不足，有关节软骨结构改变或缺损者，则更易发生本病。 筋肉、骨与关节的劳损，在临床十分多见。由于对此病的认识不足，在治疗效果上常不很满意。中医认为，筋骨劳损易损脏腑、经络、气血，使气血不能濡养筋骨，或风寒湿外邪可乘虚而入，以致瘀血或痹阻经络，筋骨病变多端而缠绵不愈。故在治疗上，除积极消除致伤原因外，还应具备局部与整体、筋骨并重的治疗思想。 三、筋伤的分类 （一）按损伤原因分： 1．扭伤：主要指关节部位组织因扭转闪错等外力所致的损伤。多以伤气为主。轻度的扭伤无明显组织撕裂伤损、肿痛轻微、活动基本正常者，临床上可