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小结 肝的主要生理功能 主疏泄 主藏血 肝的生理特性 肝主升发 肝为刚脏 肝与形窍志液时的关系 在体合筋，其华在爪 在窍为目 在志为怒 在液为泪 与秋气相通应 肝有“血之府库”“血海”之称 “爪为筋之余” 　 陈浩培，十余岁。游阳山归，寐中如瞪视，搐搦不识人，来城就诊。余见其太阳青筋绽露，人亦瘦长，因拟丸方嘱其长服，竟不再发。案：上春劳力游阳山，归病梦中瞪视，搐搦，已发四秋。肝者罢极之本，原因肝少血涵。宜为培本补肝，必先滋肾。述知病前足不甚暖，亦阳不下潜之徵。大生地、萸肉、丹皮、白芍、山药、牛膝、远志、龟版胶、茯神、枣仁、小麦、阿胶、杞子、於术、黄耆、牡蛎、麦冬、鳖甲、川断、芡实、鳔胶、甘草，研末，用猪脊髓挑去血筋，洗蒸捣丸，每早晚各服三钱。 孙东宿治孙如亭令正。年过四十，眼偶赤肿，两太阳疼痛，大便不行者三日。平时汛潮。一月仅两日。今行四日未止。眼科余云谷医治逾候。肿赤不消。而右眼内眦突生一白泡，垂与鼻齐，大二寸余，余见而骇走，以为奇疾，莫能措剂。又见其呕吐，眩运，伏于枕上，略不敢动，稍动则眩愈极，吐愈急。辞不治。孙诊之。两寸关脉俱滑大有力，两尺沉微。孙曰：“此中焦有痰，肝胆有火，必为怒气所触而然。《内经》云：‘诸风掉眩皆属肝木，诸逆冲上皆属于火。’”盖无痰不能运也。眼眦白泡，乃火性急速，怒气加之，气乘于络，上而不行，故直胀出眼外也。古壮士一怒而目眦裂，与白泡胀出眦外理同。肝为血海，故血亦来不止。治当抑其肝木，清镇痰火，则诸症自瘳。先用姜汁益元丸压其痰火，以止呕吐，再以二陈汤加酒连、酒芩、天麻、滑石、吴茱萸、竹茹、枳实。一帖眩吐俱定，头稍能动。改用二陈加芩、连、谷精草、夏枯草、香附、吴茱萸、薏仁。四剂目疾全愈，血海亦净。震按：此案现证甚怪，治法甚稳，因知医病，只要明理，毋庸立异也。  肝liver 【学习要点】 肝的主要生理功能 肝的生理特性 肝与形、窍、志、液、时的关系 位于腹腔，横膈之下，右胁之内。《难经四十二难》“肝… …左三叶，右四叶，凡七叶。… …胆在肝之短叶间。” 解剖学认识 1、主疏泄governing the free flow of qi：指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散的生理特点。 1.促进血液与津液的运行输布 2.促进脾胃运化和胆汁分泌 3.调畅情志 4.促进男子排精与女子排卵行经 肝主疏泄 肝的生理功能 “发生之际,是谓启陈,土疏泄,苍气达,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣。” 朱丹溪受理学观念“存天理,灭人欲”的影响，注重人的性情欲求抑疏问题,并借用了《内经》的“相火”术语,来表述人的本能性欲求冲动,强调相火既是生命所必须的,但又每易相火太过,造成危害。 《格致余论·阳有余阴不足论》中所说的“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二者皆有相火,而其系上属于心??虽不交会,亦暗流而疏泄矣” “相火论”是肝主疏泄理论的重要组成部分。从本能性欲求冲动来诠释肝主疏泄理论,更符合原意,也更切合临床实际。 （1）促进血液与津液的运行输布 Promoting circulation of blood and body fluid 肝主疏泄 气机调畅 血、津液运行正常 肝失疏泄 胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮） 疏肝理气＋（活血、化痰、利水） 少腹逐瘀汤 【组成】小茴香(炒)7粒 干姜(炒)0.6克 延胡索3克 没药(研)6克 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黄9克 五灵脂(炒)6克 【主治】少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。 【方解】治宜逐瘀活血、温阳理气为法。故方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。 【医案】王某某，女，农民。自诉产后已二个月，恶露不绝，中西药治疗均无效。患者面容愁苦，面色苍白，气短，恶露淋漓不断，出血量少，微有血块，小腹疼痛及下坠感，伴腰痠痛，舌质淡红，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。 此为瘀血阻滞胞宫，滞留不化。治宜活血化瘀。 当归6g，赤芍药6g，川芎6g，没药9g，五灵脂6g(炒)，延胡索6g(醋炒)，生蒲黄15g，肉桂粉1.5g(冲)，小茴香1.5g，炮干姜1.5g，黄耆20g，槐花15g(炒黑)。共服三剂，血止，症状消失。以归脾汤二剂调理善后 肝主疏泄 脾胃运化 （脾升胃降） 前提 促进胆汁的分泌排泄 《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之