肺和支气管病课件专用课件.pptVIP

6．经胸壁穿刺活组织检查 周围型肺癌阳性率较高。并发症：气胸、胸膜腔出血或感染，癌细胞沿针道播散等，应严格掌握适应证。 7．转移病灶活组织检查 切取或穿刺：锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节，以明确诊断。 8．胸水检查 抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。 9．剖胸检查 肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。 肺癌的分期和TNM分类：肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。世界卫生组织按照肿瘤的大小(T)，淋巴结转移的情况(N)和有无远处转移(M)将肺癌加以分类，为目前世界各国所采用，现介绍如下(见表30—2)： 鉴别诊断：1．肺结核(1)肺结核球易与周围型肺癌混淆。多见于青年，一般病程较长。上叶尖后段或下叶背段。块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。 (2)粟粒性肺结核：易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。 (3)肺门淋巴结结核：可能误诊为中心型肺癌。多见于青少年，常有结核感染症状，很少咯血。 对于中年以上肺结核病人，下列情况都应引起对肺结核合并肺癌的高度怀疑，必须进一步作检查。 :(1)在原有肺结核病灶附近或其他肺内出现密度较浓的块状阴影。(2)肺叶不张。(3)一侧肺门阴影增宽。(4)在抗结核药物治疗过程中肺部病灶未见好转，反而逐渐增大 2．肺部炎症 (1)支气管肺炎：易与早期肺癌的阻塞性肺炎混淆。支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。 (2)肺脓肿： X线片上癌性空洞易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张。 3．肺部其他肿瘤(1)肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。1.一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。2.在X线片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多五分叶状。 (2)支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。临床和X线片上的表现，可以与肺癌相似。 1.发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。2.经支气管镜检查，诊断未能明确者宜尽早作剖胸探查术。 4．纵隔淋巴肉瘤: 可与中心型肺癌混淆。(1)纵隔淋巴肉瘤生长迅速。(2)常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大。(3)X线片为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。(4)对放射疗法高度敏感，小剂量照射后即可见到块影缩小。(5)纵隔镜检查有助于明确诊断。 肺癌的外科治疗 肺癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。综合治疗提高肺癌的治疗效果。 治疗方案的选择 应根据1、细胞的病理类型，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌 ，2、肺癌的TNM分期，3、病人的心肺功能和全身情况，4、以及其他有关因素等。 非小细胞肺癌治疗方案应争取采用手术治疗。并根据手术时发现的情况、病理类型、细胞分化程度、淋巴结转移情况，决定综合应用化疗、放疗及其他治疗。1、T1或T2N0M0既I期病例以根治性手术治疗为主；2、II期和III期病人则应加作术前后化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效。 小细胞肺癌治疗方案常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。应采用非手术治疗为主的综合治疗。1、可采用化疗→手术→化疗，2、化疗→放疗→手术→化疗3、化疗→放疗→化疗，4、附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。 手术治疗 手术治疗主要用于 1、I期、II期、III期非小细胞肺癌的病人； 2、I期小细胞肺的病人。 手术指证：1、肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，2、尚未发现远处转移，3、病人的全身情况较好，4、心、肺、肝、肾功能可以耐受者，均应采用手术治疗。 手术禁忌证：1、远处转移，如脑、骨、肝等器官；2、胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑；3、广泛肺门、纵隔淋