胸部损伤护理查房专用课件.pptVIP

胸部损伤 一、肋骨骨折 肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。多见于第4—7肋。 （一）病因 1、 外来暴力：多数肋骨骨折系外来暴力所致。外来暴力分为直接暴力、间接暴力。 2、 病理性骨折：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。 反常呼吸 治疗 （一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1、固定胸廓 2、止痛 3、处理合并症 反常呼吸 牵引固定 4、建立人工气道，维持呼吸功能：气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸 5、应用抗菌药，预防感染 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。 气胸 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 （四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 胸腔闭式引流 目的： ①引流胸腔内积气积液 ②重建负压维持纵隔的正常位置 ③促进肺膨胀 位置： ①积气：多选择锁骨中线第2肋间置管引流； ②积液：多选择一般于腋中线和腋后线之间第6-8肋间置管引流 ③脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管。 胸腔闭式引流的护理 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管通畅 观察和记录 拔管及拔管后的护理 1、保持管道的密闭 检查整个引流装置是否密闭 长管没入水中3—4cm并直立 油纱布严密包盖胸引流管周围 更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 妥善固定 2、严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流装置无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 引流瓶低于胸壁引流口60-100cm 按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌原则 3、保持引流通畅 体位：半卧位和经常改变体位 定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人咳嗽、深呼吸 4、观察和记录 注意观察长管中的水柱波动。 观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。 5、拔管及拔管后的护理 引流48-72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24h内引流量50ml,脓液10ml,病人呼吸平稳听诊两肺呼吸音清晰,X线肺复张良好,即可拔管。 拔管后注意有无呼吸困难，局部有无渗液、皮下气肿。 开放性气胸 （一）概念： 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点：继续漏气  （五）治 疗 1、急救处理： 紧急封闭伤口 抽气减压 2、专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 吸氧、输血补液抗休克，应用抗生素。 张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 （三）病理生理： （五）治疗 张力性气胸是可迅速致死的危急重症。 1、紧急处理：立即排气，降低胸腔内压力，用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔，即能收到排气减压效果。 2、正规处理：是在积气最高部位放置胸腔引流管（通常是第2肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。 3、应用抗生素，预防感染。 4、手术治疗：长期漏气者应进行剖胸修补术。 三种气胸比较 三、血 胸 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、临床表现和诊断 （一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 （二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。 （三）血胸并发感染 感染症状。 （四）胸部x线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平面 （五）胸穿抽得血性液体可确诊。 三、治 疗 （一）非进行性血胸：小量自然吸收；积血多，胸穿，胸膜腔闭式引流。 （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。 四、心