新早期康复干预对胫腓骨骨折预后的影响.docVIP

早期康复干预对胫腓骨骨折预后的影响 【摘要】? 目的 探讨胫腓骨骨折术后康复治疗对功能障碍的影响。方法 对150例胫腓骨骨折术后功能障碍的患者进行康复治疗，治疗前和治疗后3个月分别对膝和踝关节活动度、肌力和电脑站立平衡进行评定。结果 经3个月的治疗，骨折功能障碍出现显效时间分别为：1个月内75例，2个月内63例，3个月内12例，无效0例。踝、膝关节功能基本正常72例，部分受限59例，负重疼痛19例。结论 胫腓骨骨折早期介入康复治疗疗效很好，效果与康复治疗明显相关。 ? 【关键词】? 胫腓骨 骨折 康复治疗 ??? 胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7％［1］。尤其是下1/3骨折，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，如果治疗方式选择不当，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高，并且可累及踝关节和膝关节功能。为进一步探讨此类骨折的康复 治疗方式，现将我科2006～2008年收治的胫腓骨骨折150 例报告如下。 1? 临床资料 ??1.1 一般资料? 本组150 例，男118 例，女32例；年龄19～57 岁，平均38.5 岁，发病时间25±5天。车祸伤28例，重物压伤83 例，摔伤10 例，高处坠落伤29 例。左侧57 例，右侧69例，双侧24 例。上段骨折43 例，中段62 例，下段45 例。横形或短斜行骨折47 例，斜形32 例，螺旋形24 例，粉碎性44 例，多段骨折13 例。骨折分类按AO标准［2］分类，A1型27 例，A2型30 例，A3型21 例，B1型22 例，B2型18 例，B3型12 例，C1型8 例，C2型7 例，C3型5例。采用开放性骨折分类，按Gustilo和Anderson［3］标准，根据创口大小、软组织损伤轻重、污染程度和骨折端外露情况分类。手法复位石膏外固定12 例，AO钢板62 例，交锁髓内钉67 例，外固定架9 例。 胫腓骨骨折术后的特殊相片 2 治疗方式选择与要点 2．1运动疗法 2．1．1炎症期 此期治疗重点是止痛、止血，促进炎性渗出物的吸收，减轻肿胀；未受累关节及腱肢的完善运动，以促进血液循环、防止肌肉萎缩及关节粘连。在患肢无痛的情况下进行骨折邻近关节肌肉等长收缩训练（isometric contraction exer-cises）［7］,持续收缩6秒，休息20秒，重复20次，每天一次；非固定关节的各个轴位上的主动活动，幅度要尽量达到全范围，必要时给予助力，每是1—2次；健肢维持主动运动，尽可能的多做，保持正常的肌肉下关节功能。 2．1．2软骨痂期 治疗重点是促进血液循环及骨痂形成，防止肌肉失用性萎缩及关节、软组织粘连。继续上述运动治疗并在患肢无痛及健康情况允许、骨折固定牢靠的情况下适当增加频度及强度，开始关节的开链训练，开链训练是指固定肢体近端，活运关节远端的训练；及受累关节的主动及被动关节活动度训练，关节松动技术（joint mobilization）［8］Ⅰ-Ⅱ级手法治疗。鼓励患者尽早下地活动，尽早日常生活能力训练。 2．1．3硬骨痂期 治疗重点是促进骨痂生长及硬化，加强肌力及关节活动度训练，增加肌肉力量及关节活动度。 继续上述治疗，增加频率及强度，进行开链及闭链训练，闭链训练是指固定关节远端，活动关节近端。它更符合人体日常的功能性活动的一种训练；加强关节的主动活动度训练，关节松动Ⅱ-Ⅲ级手法治疗。肌肉力量在3级以上，可进行等张抗阻增强肌肉力量的训练。 2．1．4骨痂改建塑形期 此期患者骨折部位的强度较高，康复治疗要增加强度，促使患肢功能尽早、尽快恢复正常，减少肢体的残疾。继续增加上述治疗的频率及强度；加强关节的主动和被动活动度训练，关节松动Ⅲ-Ⅳ级手法治疗，闭链训练至恢复关节的正常活动度。扶拐或使用行走支架进行下地负重训练。单腿能完全负重站立时放弃拐杖,直到完全能负重。训练采用日本产的电脑平衡测试导训系统进行游戏项目（划雪、赛车）训练,每周五天,每天两次,每次20分钟；日常生活能力训练至生活自理，逐步恢复工作，直到恢复体育运动能力。 2．2物理因子 促进骨折折愈合采用意大利产磁疗仪R980 S：1×61Q线圈 B：25% F：50赫兹 每周五天,每天一次,每次20分钟。镇痛采用北京产BA2008-Ⅲ电脑中频治疗仪处方31 E：2×60cm2 F:2000 Hz I: 耐受限 每周五天,每天一次,每次20分钟。对12例无金属固定的患者炎症期采用汕头产超短波DL-C-M无热量治疗 每周五天,每天一次,每次20分钟。 2．3中医传统 以活血化於、消肿止痛为主。电针穴位：血海、