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自 发 性 气 胸 广州中医药大学第二临床医学院 中医急诊学教研室 李 际 强 假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！ 你非常紧张和感觉不舒服 … 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急 可能什么病？ 气 胸 [述 要] 气胸 定 义 [述要]气胸 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。 定 义 [述要]气胸 □自发性气胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破 裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。 □本病属于中医 “喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。 气胸临床分型 根据病因病理，气胸分为两型： 1.自发性气胸：病灶破溃形成 2.创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发 临床分型 根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸 临床分型 闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通 临床分型 交通性（开放性）气胸 胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔 临床分型 张力性（高压性）气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。 在轻重程度上 小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上 [述要]气胸 气胸 必须迅速诊断和正确处理 否则——肺脏萎缩和纵隔受压移位——急性进行性呼吸、循环功能衰竭——死亡 [病因病理] 气胸 病因病理－ 中医 [病因病理－病因] 气胸 脏层胸膜下肺大疱或小囊肿 慢性阻塞性肺病 肺结核 肺囊性纤维化 支气管哮喘 肺癌 尘肺 急性细菌性肺炎 [病因病理－诱因] 气胸 抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸） [诊断与鉴别诊断] 气胸 诊断思路 [诊断与鉴别诊断]气胸 1.是否气胸？注意鉴别诊断。 2.气胸的程度？属哪种气胸？ 3.有无并发症？ 临床表现 [诊断与鉴别诊断]气胸 （一）症状 1．临床表现特点 突发剧痛，呛咳，进行性加重呼吸困难 或无胸痛而见进行性呼吸困难 严重者紫绀甚至休克 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升 2.诱因 常因取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等诱发 临床表现 [诊断与鉴别诊断]气胸 （二）体征 1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音 2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位 3.体征与积气多少有关 1.胸片——多数患者可由胸片诊断 2.胸部CT 3.血气分析 胸 片 1.特点： （1）气胸区为无肺纹理透明区 （2）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影， 为气胸线 （3）肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对 侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜 粘连带 读片关键：找到气胸线 右侧气胸 右侧液气胸 右侧大量液气胸 2.从胸片了解气胸程度 胸片从侧胸壁到肺边缘的距离用于划分大量（距离≥2cm）及少量气胸（距离≤ 2cm），从侧胸壁到肺边缘的距离为2cm时肺大约压缩50% 相关检查 [诊断与鉴别诊断]气胸 3.从胸片了解肺部基础病变 大量气胸时很难评价有无基础肺病 相关检查 [诊断与鉴别诊断]气胸 （二）胸部CT：可鉴别气胸和肺大泡，发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于发现肺部原发病。 （三）血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。 鉴别诊断 [诊断与鉴别诊断]气胸 （一）慢性阻塞性肺病： 均可有久患咳、喘等病证不愈的病史； 且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗等症状； 但气胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。 鉴别诊断 [诊断与鉴别诊断]气胸 （二）急性心肌梗塞 ： 均可表现为突发剧烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋漓等内闭外脱证侯， 但本病常有心脏病史，有劳累、情志、感寒等明显诱因，且以胸骨后压榨性疼痛为主，常向左肩部放射，有濒死感， 结合心电图、心肌酶、胸片等可鉴别。 鉴别诊断 [诊断与鉴别诊断]气胸 （三）带状疱疹： 胸胁部、腰部呈现簇状密集皮疹 胸片正常，不难鉴别。 鉴别诊断